7875例血脂异常患者证素分布及合并高尿酸血症分析*

黄文金，程勇，张富，刘建忠

福建中医药大学附属人民医院 福建福州 300004

血脂异常是指任何一种获得性或遗传性疾病引起血液中高水平血脂循环[1]，是多种心脑血管疾病的独立风险因子。国外有研究[2-3]表明，高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、高载脂蛋白B、乳糜微粒等是冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。我国近30年来，血脂异常患病率明显增加，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，不同性别、年龄[4]、民 族[5]人群的血脂水平存在一定差异，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重[6]。中医理论强调“治未病”，在血脂异常未病先防及既病防变等领域具有独特优势。状态是人体特定阶段生命活动，状况和态势的概括[7]，是中医健康认知的核心。“中医健康状态辨识理论”的提出是借鉴朱文锋教授创立的证素辨证理论，健康状态的辨识是医生对生命过程健康状态的判断，其原理是在中医理论指导下，对人体所表现出的外在表征信息，进行综合分析，从而辨别生命所处的状态[8]。状态辨识是健康评估的核心，是效果评价的依据，是实时、动态管理的有效途径，随着传感器、数据分析、人工智能等新技术的应用，以健康状态辨识为核心的中医健康状态辨识系统，实现了对不同人群多维健康状态信息的智能诊断和处方干预[9]。本研究通过中医健康状态辨识体检系统对7875例血脂异常体检者进行回顾性调查研究，拟探究不同性别、年龄段血脂异常人群中医健康状态要素分布规律及血脂水平与中医健康状态要素的关系，并探讨中医健康状态要素对高脂血症合并高尿酸血症及尿酸水平的影响，以期为血脂异常患者干预调理提供临床依据。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 血脂异常参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[6]制定。血脂合适水平：TC<5.2mmol/L（200mg/dL），TG<1.7mmol/L（150mg/dL），低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（LDL-C）<3.4mmol/L（130mg/dL），非 -HDL-C<4.1mmol/L（160mg/dL）。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L（40mg/dL）为减低。高尿酸血症[10]参考《内科学（第7版）》：男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L（7.0mg/dL），绝经前女性>350μmol/L（5.8mg/dL）可诊断为高尿酸血症。

1.2 中医诊断标准 对体检者进行中医健康状态辨识，中医健康状态要素积分≥70分，说明存在病理变化[11]。

2 一般资料

选择2017年6月1日—2018年12月31日在我院体检中心健康体检并进行中医健康状态辨识的人群为研究样本。本研究共纳入7875例，平均年龄（47.77±14.65）岁，中位年龄47岁，最大92岁，最小18岁。其中男3638例，平均年龄（49.16±15.48）岁，中位年龄48岁，最大92岁，最小18岁；女4237例，平均年龄（46.57±13.80）岁，中位年龄46岁，最大91岁，最小18岁。男、女研究对象基线资料分布无统计学差异（P<0.05）。

3 方法

采用横断面回顾性调查方法，调查时间为2017年6月1日—2018年12月31日；采用全自动生化分析仪检测体检者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（URIC）等指标；中医资料采用中医健康状态体检系统，于上午 8：00—12：00，由 2位经培训的中医师按照《中医健康管理服务规范·第一部分：中医健康状态信息采集》[12]方法采集病情资料，保存到系统。

4 统计学方法

将采集的数据从体检系统中导入到Excel表，应用SPSS19.0软件进行统计分析，对计数资料采用χ2检验，对多组计量资料采用ANOVA方差分析，采用t检验行样本均数的两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 不同性别、年龄段人群中医健康状态要素分布情况比较

血脂异常人群中医健康状态要素分布频次降序前 10位依次为：湿 3511例（8.35%）、阴虚 3137例（7.46%）、痰 3089例（7.35%）、气滞 2723例（6.48%）、阳虚2513例（5.98%）、肝2492例（5.93%）、气虚2458例（5.85%）、肾 2311例（5.5%）、热 2151例（5.12%）、正常1832例（4.36%）。经χ2检验，不同性别、不同年龄段血脂异常人群中医健康状态要素分布均具有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 不同性别、年龄段中医健康状态类型分布情况比较 频次（%）

2 各中医健康状态要素人群血脂水平比较

经ANOVA方差分析，各中医健康状态要素人群的甘油三酯、高密度脂蛋白水平有统计学差异（P<0.01）。进一步行各组间两两比较，湿要素组的甘油三酯水平明显高于阴虚、阳虚、肝、气虚组（P<0.05）；痰要素组甘油三酯水平明显高于肝、肾、气虚、阳虚组（P<0.05）；热要素组甘油三酯水平明显高于阴虚、阳虚、肝、气虚组（P<0.05）。痰要素组高密度脂蛋白水平明显低于阴虚、气滞、阳虚、肝、气虚、肾、正常组，差异有统计学意义（P<0.01）；热要素组高密度脂蛋白水平低于阴虚、气滞、阳虚、肝、气虚、肾、正常组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 各中医健康状态要素血脂水平比较（±s）mmol/L

表2 各中医健康状态要素血脂水平比较（±s）mmol/L

注：与阴虚、阳虚、肝、气虚组比较，*P<0.05；与肝、肾、气虚、阳虚组比较，#P<0.05；与阴虚、阳虚、肝、气虚组比较，△P<0.05；与阴虚、气滞、阳虚、肝、气虚、肾、正常组比较，▲P<0.01，与阴虚、气滞、阳虚、肝、气虚、肾、正常组比较，■P<0.01。

中医健康状态要素 频次 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白湿3511 4.94±0.96 1.48±1.25* 1.3±0.32 2.97±0.88阴虚 3137 4.93±0.96 1.36±1.01 1.34±0.33 2.97±0.88痰3089 4.94±1.01 1.5±1.4# 1.29±0.32▲ 2.97±0.88气滞 2723 4.89±0.95 1.39±1.11 1.32±0.33 2.93±0.87阳虚 2513 4.9±0.96 1.35±1.05 1.34±0.32 2.93±0.88肝2492 4.91±0.95 1.37±1.04 1.33±0.32 2.94±0.88气虚 2458 4.91±0.97 1.36±1 1.33±0.32 2.96±0.89肾2311 4.93±0.96 1.38±1.01 1.32±0.32 2.98±0.88热2165 4.89±1.02 1.49±1.34△ 1.29±0.32■ 2.93±0.89正常 1832 4.86±0.95 1.38±1.5 1.32±0.32 2.92±0.86

3 各中医健康状态要素人群合并高尿酸血症情况比较

血脂异常人群合并高尿酸血症发生率为19.68%；经X2检验，各中医健康状态要素人群合并高尿酸血症发生率有统计学差异（P<0.05）；依次为热要素组（22.54%）、痰要素组（21.07%）等，见表3。

表3 各中医健康状态要素合并高尿酸血症情况比较

4 各中医健康状态要素人群血尿酸水平比较

经ANOVA方差分析，各中医健康状态要素人群的血尿酸水平有统计学差异（P<0.01）；进一步行各组间两两比较，湿、痰、热要素组尿酸水平明显高于阴虚、气滞、阳虚、肝、气虚、肾组（P<0.01），见表4。

表4 各中医健康状态类型血尿酸水平比较（x±s）μmol/L

讨 论

传统医学并无“血脂异常”的病名，中医历代文献亦无“血脂”之称，但早期古籍中就有关于“膏”“脂”等的论述。据其病因病机及临床表现，多归为 “湿浊”“痰浊” “痰湿”“瘀血”“肥胖”“血浊”等范畴，其致病脏腑主要涉及脾、肾、肝，而病理机制主要为“本虚标实”，以气、血、阴、阳亏虚为本，痰浊、瘀血为标。中医学认为，正常水平的血脂为血液的膏脂，即为津液。津液来源于中焦脾胃，由水谷精微所化生，是津血的重要组成部分。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之滓液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”张介宾《类经》：“精液和合而为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”以上所述均为体内血脂代谢正常的一种状态。正如《素问·经脉别论》中所述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，脏腑虚损可致水谷精微化生障碍，津液、血行不畅，生痰生湿，所致湿浊之实邪混入营血，故为“血浊”[13]。

近年来，我国学者就血脂异常与中医健康状态要素的关系及其病理本质开展了一系列研究。如贾萌[14]研究发现血脂异常患者中医病位证素脾、肝、胃、表等，病性证素风、寒、燥等在不同季节发生率不同。且病位证素肝、肾、肌肤、筋骨，病性证素气滞、气虚、血虚、阳虚、阴虚的证素发展程度有季节差异。韩丽蓓[15]研究认为原发性血脂异常患者情志证素分布，以肝证素的诊断率最高，占78%。病位证素肝、肾、脾明显高于其他。病性证素湿、气滞、气虚、阴虚明显高于其他。廖凌虹[16]从中医角度探讨血脂异常的本质，认为代谢异常是“痰”主要病理基础之一。本研究显示，男性血脂异常患者呈现实证为主，而女性患者则兼夹有虚证较为多见；随年龄增加，气滞、气虚、阳虚等要素逐渐减少，而痰、阴虚、肝、肾等要素逐渐增加。与男性相比，女性一般经历经、带、胎、产等一系列生理过程，较易耗气伤阳、阴虚津亏，故多见气滞与阴虚；与青年相比，中老年各脏腑功能日渐衰退，“七八肝气衰”，“八八天癸竭，精少，肾藏衰”，故多见痰、阴虚、肝、肾等要素。

有关血脂水平与中医健康状态要素关系的研究目前可见少量报道。南茜等[17]分析2型糖尿病患者中医证素与血脂达标情况，发现，气虚证、瘀血证与TG达标相关，痰浊证和HDL-C达标相关，气虚证和LDL-C达标相关。韩振翔研究[18]认为血脂水平与中医证素脾、湿、痰呈相关性。本研究显示痰、湿要素组人群甘油三酯显著升高，高密度脂蛋白水平显著降低，与既往研究结果大致相仿，提示TG、HDL-C血脂成分与中医健康状态要素关系尤为密切，痰、湿属体内水液代谢失司而产生的蓄积于营血中的有形实邪，类似于现代医学中存在于血浆中的异常脂类。因此在干预血脂异常（特别是TG、HDL-C降低）患者时，应注意对中医健康状态偏颇的人群，尤其是痰、湿状态的患者进行针对性的中医生活方式干预，如饮食、起居等，必要时口服中药，以期祛除有形实邪，纠正状态的偏颇，控制血脂水平。

近年来，高尿酸血症的发病率呈逐年上升趋势[19‐21]。调查发现，我国高尿酸血症患病率约为13.3%[22]。高尿酸血症主要是由于体内嘌呤代谢紊乱、尿酸产生过多或排泄不良而致血中尿酸异常升高的一种病理状态。若未予重视，尿酸盐结晶沉积于关节滑膜、滑囊、软骨等组织中，可引起痛风反复发作，最终导致痛风性肾病等。血脂异常合并高尿酸血症的中医健康状态要素研究目前尚未见文献报道；本研究显示，各中医健康状态要素血脂异常人群合并高尿酸血症发生率依次为热要素组（22.54%）、痰要素组（21.07%）等，痰、热要素组人群的血尿酸水平显著升高。

血脂异常、高尿酸血症常相伴发生，相互影响，诊治时应综合考虑；而根据中医理论，血脂、血尿酸代谢异常均与肝、脾、肾三脏相关，均属体内水液代谢失司而产生的蓄积于营血中的有形实邪，故两者有异曲同工之处。血脂异常人群通过中医健康状态辨识，可有侧重地根据自身目前偏颇状态进行潜在的高尿酸血症等合并症筛查，痰、热要素患者更应加强血尿酸监测，同时在中医师指导下通过改变饮食、起居习惯等，纠正状态偏颇，以期未病先防。

综上，本研究对于基于中医健康状态辨识的临床中医药干预血脂异常及筛查高尿酸血症等合并症具有一定指导意义；但目前缺乏多中心数据对照，故指导临床的可靠性有待进一步加强。未来可在此研究基础上开展多中心的相关研究，或就中西结合干预血脂异常疗效进行RCT试验，有望获得更为详实、可靠的结论以进一步指导临床。