围产期孕妇无乳链球菌感染情况及耐药分析

杜凤云，朱伟财

（台山市人民医院，广东 台山 529200）

0 引言

无乳链球菌（Streptococcus agalactiae,GBS）是临床上造成早产儿的重要原因之一，其还会引发多种妊娠不良情况，如产褥感染、新生儿肺炎、脑膜炎等，临床医学证明，GBS是与早产、胎膜早破、低重儿、流产、败血症等不良情况均存在直接联系[1-5]。临床上对于GBS的治疗多是实施抗菌药物进行治疗，这也是首选治疗方式，而随着临床抗菌药物的广泛应用，GBS对于药物的耐药性逐渐开始增高，因此对本院所辖的地区的围产期产妇进行GBS感染情况以及耐药性分析有着重要的临床意义，全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2021年1月我院接门诊部及住院病房接诊的所有围产期孕妇进行无乳链球菌检查，依据患者的年龄阶段，将其分为4个组，＜20周岁为A组，20～28周岁为B组，29～38周岁为C组，＞38周岁为D组，其中A组有133人，B组有3174人，C组有865人,D组有65人，合计4237人，剔除同一患者的重复毒株后，共计4237例标本。

纳入规则：①所有患者均已完全了解本次研究的详细内容，其自愿参与本次研究，且经相关审批予以批准；②所有患者均符合本次治疗的耐受情况；③患者符合临床孕周标准；④患者能够自主的配合本院的检查诊断。

排除规则：①患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；②患者患有精神类疾病，如精神意识障碍，交流不畅；③患者的孕周不符合本次研究标准；④患者存在阴道出血情况；⑤换在采集标本之日1个月内实施过抗菌药物治疗；⑥患者在采样前24h接受过阴道清洗或者药物治疗。

1.2 方法

将2018年1月至2021年1月我院接门诊部及住院病房接诊的所有围产期孕妇均进行无乳链球菌检查，由临床检验医师采集孕妇的生殖道及肛门分泌物标本，使用阴道拭子+肛拭子采集，并确认产妇在采集内1个月的药物使用情况确保诊断的有效性，完成采集后直接将无菌棉拭子放置于无菌套管中，立即送至实验室实施泌物进行培养，将临床采集的标本直接接种于我院的血平板、LS6604（TH）肉汤、GBS增菌培养基中培养，观察培养基生长情况，挑取可疑菌落用3%过氧化氢溶液进行触酶试验，对结果阴性者进行CAMP试验，指示菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923.CAMP试验阳性者[6]。

对确诊患者，则二次采集其的生殖道分泌物，采集完成后立即送至实验室使用我院的法国梅里埃VITEK2-compact细菌鉴定药敏仪，鉴定板REF 21342 VITEK® 2 GP鉴定，药敏板REF 418662 VITEK® 2 AST-P639药敏进行检测。

依据药敏测试的结果挑选适宜患者机体的抗菌药物对患者实施治疗，已降低其出现不良情况的可能。

1.3 观察指标

统计不同年龄段孕妇的确诊率。

统计258例毒株的青霉素、万古霉素、氯霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星、红霉素以及四环素的耐药情况。

1.4 统计学方法

使用WPS表格建立数据库，使用SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 不同年龄段孕妇的GBS临床确诊信息

由表1数据可知，A组患者有2例确诊，感染率为1.50%；B组患者有215例确诊，感染率为11.03%；C组患者有40例确诊，感染率为4.62%；D组患者有1例确诊，感染率为2.86%；所有患者中共确诊258例，感染率为11.00%。

表1 不同年龄段孕妇的GBS临床确诊信息

2.2 258例毒株梅里埃ATB自动细菌鉴定及药敏分析结果

由表2数据可知，258例GBS确诊患者的GBS毒株对于青霉素的敏反应为100.00%，对于万古霉素的药敏反应为100.00%，对于氯霉素的药敏反应为80.23%，对于头孢噻肟的药敏反应为100.00%，对于左氧氟沙星的药敏反应为73.26%，对于红霉素的药敏反应为67.44%，对于四环素的药敏反应为74.81%；其中左氧氟沙星、红霉素存在中介情况，分别为2.71%、0.78%；其中氯霉素、左氧氟沙星、红霉素以及四环素存在耐药性，其耐药率分别为19.77%、24.03%、31.78%、25.19%。

表2 258例毒株梅里埃ATB自动细菌鉴定及药敏分析结果[n(%)]

3 讨论

从20世纪70年代以来，无乳链球菌已被证实为围产期母婴感染的主要病原菌之一，其可导致新生儿发生早发型感染和迟发型感染。早发型感染是指发病年龄＜7d的感染，该类患者的主要症状为肺炎，一般症状会表现为迅速的呼吸衰竭，而且有较高几率进一步发展，进而进展为菌血症和脓毒血症，是导致新生儿死亡的重要原因。晚发型感染则主要为血流感染导致的脑膜炎，虽然现代医学对该类问题有较为理想的治疗措施，但是经有效治疗后，患儿仍有极高几率出现严重的神经系统后遗症，包括智力发育迟缓、脑瘫及不可逆的视/听神经受损等，据相关临床研究报告表明该概率在我国发达地区超过20%,在欠发达地区甚至高达60%。其会给家庭和社会带来了极大的负担。因此对于围产期孕妇而言，行无乳链球菌检验较为重要，对于围产期妇女无乳链球菌的带菌率，不同国家、不同地区的研究报道具有较大的差异，多是因为不同地区的GBS耐药性存在差异，但是其并不影响GBS筛查的重要性。在欧美国等国家为此制定了专门的预防指南，并对所有妊娠35～37周孕妇进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗，以避免GBS感染可能给母婴带来的严重后果。为此通过生殖道分泌物的细菌培养，监测孕妇无乳链球菌感染状况，对保证母子健康有着重要意义。

当下对于围产期的GBS多是实施抗菌药物治疗，通常使用青霉素进行治疗，这是临床上的首选药物，但是随着GBS应用的频次增加，青霉素已经存在一定的耐药性，故提升对GBS耐药性的监测在GBS的临床治疗中有极为重要的意义[7-8]。

在本次分析中，可以观察到GBS在围产期产妇中的感染率是比较高的，其多集中在20～28周岁以及28～38周岁的产妇中，需要提高重视。对所有毒株进行耐药实验发现，其对于多种抗菌药物均存在耐药情况，尤其是红霉素以及四环素，故临床对患者进行治疗的时候需要考虑该类问题[9-10]。

综上所述，无乳链球菌当下尚未发现其对青霉素、万古霉素以及头孢噻肟的耐药情况，但是其他抗菌药物的存在一定的耐药性，故需要加强对其的培养检测，关注其耐药趋势，为临床用药提供理论指导，20～28周岁产妇属于无乳链球菌的易感人群。