准妈妈：孕晚期莫忘B族链球菌筛查

罗勤

发达国家在二十世纪九十年代就开始了妊娠期B族链球菌（GBS）筛查。如今，B族链球菌筛查在我国也已逐渐铺开，但有关B族链球菌的知识尚未得到普及。那么，B族链球菌是什么，它有什么危害，何时进行筛查？

什么是B族链球菌

1938年，Fry首次报告3例感染B族链球菌引起产后心内膜炎死亡的病例，证实B族链球菌为人类的致病菌。经过几十年的研究，研究人员发现，B族链球菌可引起新生儿败血症、肺炎、脑膜炎，甚至死亡。感染后存活的新生儿可能有严重的神经系统后遗症，包括脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等。同时，B族链球菌还可引起孕妇感染、早产、胎儿发育不良（低体重儿）、胎膜早破及晚期流产。

B族链球菌寄居于阴道和直肠，是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染B族链球菌并不致病。但对于孕妇和新生儿这类免疫力低下的人群来说，却是一大隐患。资料显示，我国10%～30%孕妇的产道携带这种细菌。其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿携带了这种菌，1%～3%会出现早期侵入性感染。

B族链球菌对孕妇的影响

孕妇感染B族链球菌，表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。

1.B族链球菌感染是胎膜早破的主要因素。B族链球菌对绒毛膜有较强的吸附能力和穿透能力，感染2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。有报道显示，尿中有感染B族链球菌的孕妇，胎膜早破发生率为35%。

2.B族链球菌感染极易引起羊膜腔感染。有研究报道，B族链球菌阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎。分析表明，B族链球菌阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。

3.B族链球菌感染诱发早产率最高达60%。研究表明，B族链球菌阳性的孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%～60%。

4.B族链球菌是产褥感染的主要致病菌。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性反应。产褥感染发病率为1%～7.2%，是產妇死亡的四大原因之一。B族链球菌是造成产褥感染的主要致病菌。

B族链球菌感染对新生儿的影响

分娩传播是新生儿B族链球菌感染的主要途径。如果准妈妈携带B族链球菌，胎儿可因吸入带菌的羊水，或在通过产道时被感染。根据新生儿感染B族链球菌的时间，可以分为早期侵入性感染（出生7天以内）和晚期侵入性感染（出生7天以后）。

1.早期感染（80%）。典型B族链球菌感染发生于出生24小时内，可引起败血症、肺炎或脑膜炎。

2.晚期感染（20%）。发生于出生后第1周至3个月（平均1个月），通常因横向传播引起，表现为菌血症发热和脑膜炎。

值得注意的是，B族链球菌感染即使治愈，也可能遗留长期病理状态，如耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫等。

引发的新生儿早期感染

基于分娩传播是新生儿感染B族链球菌的主要途径，一般采用B族链球菌产前常规筛检策略。对筛查出B族链球菌阳性的孕妇，再用抗生素进行预防性抗感染治疗，以有效降低B族链球菌垂直传播引发新生儿早期侵入性感染。

1.产前筛查。中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《孕前和孕期保健指南（2018）》中指出：所有孕妇宜在妊娠35～37周进行B族链球菌筛查，宜取直肠（肛门括约肌2～3厘米处）和阴道下1/3处分泌物（采集拭子各1份）进行筛查。太早进行筛查意义不大。

2.预防性抗感染治疗。除直肠和阴道常规筛查为B族链球菌阳性者外，以下孕妇也应进行预防性抗感染治疗：本次妊娠有GBS菌尿;上次妊娠有新生儿GBS感染史;在妊娠37周前分娩;羊膜破裂18小时;分娩温度超过38，0摄氏度。这种预防性治疗方案，可预防86%的新生儿早发GBS感染。

3.抗生素的选择。首选青霉素，推荐剂量500万单位，静脉注射，然后每4小时250万～300万单位，静脉注射;氨苄西林作为备选药物。对青霉素过敏的妇女，若无高危过敏，头孢唑林是最好选择;如果孕妇对青霉素高危过敏，可选用克林霉素和万古霉素。

值得注意的是，口服抗菌药对B族链球菌感染无效，故一般在产妇分娩或胎膜破裂时，静脉输注抗菌药。行剖宫产B族链球菌阳性者，若胎膜完整，可不进行预防性抗生素治疗。