宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度现状及影响因素分析

黄 玲 王 颜 王洪伟 陈燕娥

海南省海口市妇幼保健院妇科，海南海口 570203

宫颈癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响着患者的生活质量[1]。我国每年约有13 万新增宫颈癌患者，患病人数仍不断上升[2]。除治疗宫颈癌产生的经济负担外，诊疗过程中出现的各种副作用也使患者承受了巨大痛苦。美国国立综合癌症网（NCCN）指出，由心理、社会、精神以及身体等多方面的因素导致不愉快的体验被称为心理痛苦[3]，在经历过放化疗的癌症患者中常常发生。有研究显示，半数或以上癌症患者曾产生心理痛苦[4-6]，不仅影响患者治疗依从性，还严重影响患者的预后，给宫颈癌患者带来了持续伤害[7]。本研究通过分析宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度现状，了解其相关因素，旨在为宫颈癌患者有效降低心理痛苦程度提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月于海南省海口市妇幼保健院（以下简称“我院”）就诊的宫颈癌中晚期患者，共350 例。纳入标准：①经组织学或病理诊断确诊为宫颈癌[8]；②符合临床诊断为宫颈癌中晚期；③年龄≥18 岁；④沟通良好，可独立完成调查问卷；⑤知情同意本调查。排除标准：①合并精神疾病；②病情危重；③不配合本调查。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

采用自行设计的一般资料调查表，主要内容包括年龄、学历、居住方式、婚姻状况、子女数量、职业、月收入、费用支付方式、有无合并症、病程、治疗方式等。

1.2.2 心理痛苦调查工具（distress management screening measure，DMSM）

1.2.2.1 心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）患者给自己近1 周心理状态进行评分，共0～10 分[9]，分数越高提示患者心理痛苦程度越高。分数≥4 分时，患者心理痛苦显著[10]。量表的Cronbach’s α=0.71。

1.2.2.2 相关问题表（problem，PL）主要包括实际、交往、情绪、身体以及信仰/宗教问题，共40 个条目。患者根据自己近一周的表现，选择最符合实际情况的选项。量表的Cronbach’s α=0.75，提示量表的信效度较好[9]。

1.2.3 广泛焦虑量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）

该量表是由Spitzer 等[11]于2006 年编制，被美国临床肿瘤学会（American society of clinical oncology，ASCO）推荐用于癌症患者的抑郁状态调查。GAD-7量表由焦虑量表（7 个条目）以及社会功能受损调查（1 个条目）两个部分构成。其中焦虑量表总分共0～21 分，分数越高提示患者焦虑程度越严重。该量表Cronbach’s α=0.86，提示量表能够准确反映肿瘤患者的焦虑状态[12]。

1.2.4 患者健康问卷调查（patient health questionnaire，PHQ-9）

该量表依据《基层医疗精神疾病评估工具》[13]改编修订而成，ASCO 推荐癌症患者抑郁调查使用。PHQ-9量表由抑郁量表（9 个条目）以及社会功能受损调查（1 个条目）组成。抑郁量表部分总分为0～27 分，分数越高提示患者抑郁程度越严重。该量表Cronbach’s α=0.85，提示能够很好的对癌症患者抑郁状态进行评估[14]。

1.3 研究方法

向患者说明调查目的，并征得患者同意后进行问卷调查。经培训研究人员采用统一指导语解读问卷具体要求，患者独立完成问卷后当场回收。一般资料调查表内容由研究人员按照患者病历信息填写。本调查共发放问卷350 份，回收问卷350 份，剔除问卷回答不全等无效问卷22 份，有效问卷328 份。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。相关性分析采用Pearson 相关，采用多重线性相关分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度现状

本调查328 例宫颈癌中晚期患者中，心理痛苦程度得分为（4.37±1.62）分，处于中度痛苦。其中心理痛苦程度评分≥4 分患者177 例，占比53.96%。

2.2 宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度单因素分析

结果显示，不同年龄、学历、子女情况、月均收入以及治疗方式宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同指标宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度得分情况（分，）

表1 不同指标宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度得分情况（分，）

2.3 宫颈癌中晚期患者焦虑、抑郁得分及与心理痛苦程度相关性分析

纳入的328 例患者中，焦虑评分为（5.36±2.07）分，处于轻度焦虑症状；抑郁评分为（6.23±2.51）分，处于轻度抑郁状态。经Pearson 相关分析显示，宫颈癌中晚期患者焦虑、抑郁得分与心理痛苦程度呈正相关（r=0.417、0.560，P ＜0.05）。

2.4 宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度多重线性回归分析

将上述差异统计学意义（P ＜0.05）及存在相关性的指标作为自变量纳入多重线性回归分析，以心理痛苦程度作为因变量，变量赋值见表2。结果显示，年龄低、子女数量较少、月收入较低以及焦虑、抑郁评分较高是影响宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度的相关因素（P ＜0.05）。见表3。

表2 宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度各指标赋值方式

表3 宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度多重线性回归

3 讨论

3.1 宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度现状

宫颈癌中晚期患者心理痛苦得分为（4.37±1.62）分，其检出率为53.96%，低于相关文献[15]得分及检出率。可能是由于各研究纳入患者的个体因素以及患者的地区、文化程度等不同，导致各调查患者心理痛苦得分及检出率的存在差异。研究数据显示，宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度较严重，医务人员不仅要重视患者的治疗与康复，更要关注患者心理上存在的问题，认真观察患者状态，并及时给予患者关怀及安抚[16-17]。

3.2 宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度与焦虑、抑郁的相关性分析

本调查结果显示，患者焦虑评分为（5.36±2.07）分、抑郁评分为（6.25±2.51）分，均处于轻度状态。此外，随着心理痛苦程度的不断增加，宫颈癌中晚期患者焦虑、抑郁评分也持续上升。患者心理痛苦与焦虑、抑郁呈正相关，提示患者及家属除关注自身疾病外，还需加强对发现患者不良情绪的敏锐度，避免生理及心理双重痛苦对患者的影响[18]。相关研究显示，宫颈癌患者术后存在相应不良反应，如性功能减退、绝经期提前等。同时，会引起患者社会功能、生活及生存质量的降低，加重患者心理痛苦程度及不良反应情绪。因此，在日常工作中，需要对患者进行有效地心理疏导，减轻患者焦虑及抑郁等不良情绪[19]。

3.3 宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度的影响因素

本研究结果显示，随着患者年龄的增加，其心理痛苦程度随之降低。年龄与宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度呈负相关，这与相关研究结果一致[20]。其中原因可能在于，年轻患者可能认为自己的人生尚未有足够的经历，认为自己的人生发展可能不够完善；另外，目前女性，尤其是年轻女性，承担着较重的社会及家庭负担，确诊后，无法兼顾多种社会角色，导致心理严重痛苦[15,20]；最后，年龄较低的患者面临疾病的打击方面可能相对缺乏经验，对于严重疾病的困扰一时间不能接受，加重了不良情绪。值得注意的是，子女情况也与患者心理痛苦程度密切相关，无子女患者心理痛苦程度较严重。宫颈癌手术治疗多涉及盆腔的清扫，患者容易发生生育功能丧失，部分患者可能由于出现生育忧虑引起心理痛苦程度的加深。同时，受我国传统家庭观念影响，已经生育的宫颈癌患者所承受的社会及生育压力较小，而未生育患者则不然，在承受着生育负担的同时还要承担疾病困扰的压力[7,21-22]。介于此，一方面医护人员需重视青年及无子女宫颈癌患者的心理问题，另一方面患者自身需要发泄或缓解不良情绪，以减轻心理痛苦。

多重线性回归分析结果显示，月均收入较高的患者心理痛苦程度低于月均收入较低的患者，这与陈静等[10]研究结果相一致。尽管目前医保制度在不断完善，具有多种医疗保险形式，如新农合等[2]，覆盖面积不断正常，然而，高额的治疗及药物费用仍然给患者及家庭带来了不小的经济负担。建议临床医务工作者能够采取个性化的医疗服务方式，优化治疗方案，将医疗费用最大程度的降低，以弥补因经济状况而导致的宫颈癌中晚期患者心理问题的加重[23-25]。

综上所述，宫颈癌中晚期患者出现心理痛苦的现象是普遍的，持续时间较长，影响因素较多。医护人员须加强对患者的安抚及关怀，明确主次问题，采取积极的干预措施，降低患者不良情绪发生。此外，重视对患者的心理疏导，鼓励患者正视疾病，保持患者身心健康。