腰腿痛的“元凶”之一

罗光荣

“医生，我有坐骨神经痛，按照腰椎间盘突出症治了大半年，臀部又疼又麻的症状丝毫不见好。这是怎么回事？”在医院康复科门诊，医生每天都会遇到有类似病症的患者前来就医。经过详细的问诊、体格检查，以及超声、影像学检查后不难发现，这些患者的症状大多不是腰椎间盘突出症所致，而是患了梨状肌综合征。

什么是梨状肌及梨状肌综合征

日常生活中，我们会突然在某个瞬间感觉屁股很痛，疼痛会延伸到腰部和腿部。大多数情况下大家都会认为是腰部肌肉出现了问题，而经常会忽略导致我们“屁股痛”的梨状肌。那么，梨状肌是一块什么肌肉呢？

梨状肌是臀部深处的一块梨形肌肉，“藏”在骨盆后方，在每个人的两侧臀部都各有一块，“主管”髋关节的外旋运动，还能与臀肌一起维持骨盆的稳定。（见图）

梨状肌最容易出现的问题是梨状肌综合征，通常表现为坐骨神经痛。由于人体最大的神经——坐骨神经从梨状肌下方通过，当梨状肌受伤、充血、水肿、痉挛、肥厚，或者一些特殊的劳损性炎症等，会刺激或压迫坐骨神经，进而引发一系列临床症状，如臀、腿痛，临床上称之为梨状肌综合征。表现为坐骨神经支配区的疼痛、麻木、感觉异常和无力。患者可有臀部疼痛（约占95%）、久坐后疼痛加重（约占97%）、梨状肌牵拉疼痛、腰臀部及下肢后外侧放射性疼痛等症状。疼痛剧烈时，患者可能出现疼痛性跛行，甚至行走困难。盘腿坐、弯腰举重等活动均可使疼痛加剧。此外，该部位坐骨神经损伤明显时，可出现部分小腿肌肉（包括大腿后侧的胭绳肌）无力的症状。

梨状肌综合征诊断与鉴别

目前，医学界关于梨状肌综合征的诊断标准尚未达成共识，诊断依据主要包括臀部疼痛、有固定压痛点、沿坐骨神经支配区的疼痛，以及坐姿激惹出的疼痛。临床常用的体格检查包括梨状肌挤压试验（髋关节屈曲90度，膝关节伸直，挤压梨状肌和肌腱可感觉到压痛）、梨状肌牵拉试验（髋关节被动内旋时牵拉梨状肌后感到臀部疼痛）等。超声及磁共振检查发现梨状肌病变和坐骨神经受累，可协助诊断。

在确诊前应对腰椎、骶髂关节、髋关节进行全面检查，以排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄及坐骨神经痛等。

梨状肌综合征和腰椎间盘突出症的区别有如下三点。①梨状肌综合征为臀部梨状肌痉挛、水肿，压迫坐骨神经产生疼痛;椎间盘突出症为椎体压迫坐骨神经产生疼痛。②疼痛部位，椎间盘突出表现为腰部的疼痛，伴腰椎曲度变化，咳嗽、弯腰等动作可加重或诱发坐骨神经痛;梨状肌综合征所致的疼痛表现为臀部的压痛、放射痛，多与久坐相关。③椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性，而梨状肌综合征则无阳性体征。腰椎管狭窄患者也可出现相似症状，但多以马尾神经的神经根受压症状为主要表现，影像学检查是重要的鉴别诊断依据。

梨状肌综合征与坐骨神经痛的区别有如下两点。①坐骨神经痛是坐骨神经引起的，而梨状肌综合征是因为坐骨神经受到压迫所致。②坐骨神经痛主要表现为小腿到足背的疼痛，而梨状肌综合征的疼痛表现在臀部上有固定痛点，这一压痛点可引起下肢放射痛。

治疗后大多数患者症状可缓解

梨状肌综合征患者应避免股骨内旋。患有扁平足、步行较久引发坐骨神经痛者，可定制矫形鞋垫，以纠正下肢力线，减轻梨状肌的牵拉。通过充分的休息，輔以药物及康复等治疗，约70%的患者的症状可得到不同程度的缓解。

常用药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和神经系统用药（如加巴喷丁、普瑞巴林）等;康复治疗主要包括梨状肌按摩和拉伸;运动疗法包括拉伸练习、肌肉力量训练和髋关节训练。

上述治疗效果不佳或症状反复者，可局部注射激素或肉毒毒素。如病因持续不能根除，或已形成严重的瘢痕粘连或伴有骨痂压迫、神经行径变异等，需行梨状肌切断或神经松解术，以解除坐骨神经压迫。