哪些肺部结节需楔形切除

福建厦门张某来信说：我体检时发现肺部磨玻璃结节1.5×1厘米大小，多次到医院就诊，医生都建议手术治疗。我一直心怀疑虑，如接受做楔形切除手术，能切干净吗？

答张某读者：

一般小于2厘米的周边型结节，如果是纯的磨玻璃结节，建议做局部切除，包括楔形切除或者肺段切除。据最新的研究统计，局部切除和之前常规做肺叶切除相比，预后是差不多的，不会增高复发和转移的概率。

目前手术的原则要尽可能把将原发的肿瘤切干净，并且尽量保留患者正常的肺组织，这对术后的生活质量和预后至关重要。做局部切除或者做肺段切除的难度，会比做肺叶切除更大一点，需要找有经验的医生才能做得更好，争取为患者保留更多的肺组织。肺组织保留越多，肺功能越好，术后的生活质量会更好。

肺上的磨玻璃结节，风险会比实性结节高一些。磨玻璃结节大约有20%的概率可能是早期的肺癌，但大部分是一些炎症导致的。因此，对于微小结节，建议定期随诊复查，做薄层的高分辨CT进行比较。一般小于6毫米的磨玻璃結节，没有发生变化的，建议继续随访观察。如果出现增大或其他变化，需要做手术。目前手术后能很大程度上达到临床治愈。

临床上，术后体力锻炼对于恢复肺功能是非常重要的。建议术后的病人要根据恢复情况，循序渐进地增加体力活动。在专业医生评估指导下，如条件允许，手术后就要下床活动，在病房里面散步，到外面走一走，以后逐步进行快走、爬楼梯、跑步、练练太极拳等活动。很多病人做了手术后，体力功能恢复很快，照样参加乒乓球、羽毛球或游泳和爬山等活动。

四川大学华西医院 副主任医师 邱小明