您了解眼底疾病吗

刘荣春

作者按

在健康查体的项目中，常有“眼底检查”这一项。那么，什么是眼底？常见的眼底病都有哪些？眼底病检查和治疗方法目前都有哪些？听我向你一一道来。

眼底在哪里

在眼科门诊，经常会有患者惊恐不已地对医生说：“医生不好了，您看我的眼底出血了，通红的一大片。”其实，患者说的“眼底出血”并非在眼底，而是在结膜（白眼球）。真正的眼底在眼球的后半部分，包括视网膜、视神经球内段及后部玻璃体，我们肉眼是看不到的，必须通过仪器才能看得到。

眼球壁分为三层，眼底位于最内层，主要部分学名“视网膜”，是一层薄如蝉翼的膜状物，上面有血管、神经和感光细胞。如果将眼球比作老式照相机，视网膜就相当于底片。外界物体的影像通过眼睛的屈光系统，投射到视网膜上，形成一个完整的有立体感的影像，通过视觉传输系统到达大脑中枢（位于后脑勺），我们才能看清外界的大千世界。

视网膜上的血管是唯一能够借助检眼镜直接用肉眼看到的，它的管径粗细、动静脉的比例、是否有动脉硬化等异常，都反映了全身血管的状态，宛如一个窗口，可以帮助我们发现诊断许多全身病。

视网膜在眼睛的结构中非常重要。科学发展到今天，角膜移植、人工晶状体、玻璃体置换技术已很成熟，但视网膜的置换还是可望不可及。视网膜疾病往往很难治愈，错过最佳治疗时机，有时可致盲。因此，保护眼底，早期发现眼底病，积极治疗眼底病十分重要。

常见的眼底病都有哪些

眼底病有很多种，可以发生在任何年龄。如发生在儿童的视网膜母细胞瘤（恶性肿瘤）及发生在年轻人的遗传性眼底病等。发病率较高的眼底病有各种视网膜炎、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、高度近视视网膜病变、视网膜脱离等。

如何初步判斷自己及家人罹患眼底病

一是无痛性视力快速下降。如果您发现自己一只或两只眼突然视力下降，又没有近视、远视或散光，眼压正常，排除了青光眼、白内障等其他疾病，就应该初步怀疑眼底病变了。

二是视物变形。您找一个带方格的图片，如果您看图片上的方格横不平，竖不直，呈波浪状，十有八九是眼底的黄斑区发生了病变。

三是看眼前的物体缺一部分（视野缺损）。这种情况也一定要请医生查查眼底，排除有无视网膜脱离或眼底出血等。

四是眼前暗影漂浮或闪光感。需要通过眼底检查排除视网膜的炎症、变性或脱离。

眼底病常用检查方法和设备有哪些

检眼镜是最简单直观的检查设备，包括直接检眼镜、间接检眼镜和前置镜。可以初步了解眼底状况，做出初步诊断。方便、价廉。

OCT（光学相干断层扫描成像）可以将视网膜最重要的部位黄斑区分十几层，对病变进行定位、定性。主要用于黄斑部病变的诊断，如黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑水肿等诊断。准确、直观、无创、简单。

眼底荧光血管造影 是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底照相机进行连续拍照观察的一种检查方法。检查结果客观、准确和动态，为临床诊断、疗效观察、预后评价等提供有价值的依据。缺点为侵入式检查，有过敏史的患者要慎用。

OCTA（光学相干断层扫描血管成像）是迅速、安全非侵入式检查，且对组织的分辨率高，对于全身病的视网膜脉络膜血管性疾病，如糖尿病视网膜病变及视网膜动/静脉阻塞、高度近视视网膜病变等疾病的诊断和长期随访具有明显优势。

欧宝眼底广角彩色照相实现了在小瞳孔下检查80%视网膜范围，是传统的眼底镜检查和眼底照相做不到的。这项检查不需要散瞳，非常直观，很多视网膜表面的异常一览无余。三岁以上的孩子就可以轻松接受检查。

常见眼底病的治疗方法有哪些

外科治疗主要用于孔源性视网膜脱离、严重的玻璃体积血、黄斑前膜、特发性黄斑裂孔、严重的感染性眼内炎、严重的糖尿病视网膜病变、视网膜母细胞瘤等。手术方式及手术设备逐年完善、成熟、微创。

内科治疗近年来发展迅速，使以往无法治疗的部分眼底病收到了较好的治疗效果。治疗方法分四部分：一是药物治疗，二是激光治疗，三是放射治疗，四是基因治疗。

1.药物治疗。①传统的西药及中药制剂，给药方式包括眼部点药、眼周注射及全身给药。药物种类包括糖皮质激素、抗生素、促进吸收及改善微循环营养神经药物等。②玻璃体腔内给药，目前有抗血管内皮生长因子类、糖皮质激素类、抗生素、抗真菌、抗病毒类。③新型眼内给药。其中玻璃体腔抗新生血管生长因子药物的应用在渗出型老年黄斑变性、增生型视网膜病变、糖尿病黄斑水肿等疾病中起到了里程碑式的作用，被作为一线药物应用。

2.激光治疗。包括激光光凝治疗、激光玻璃体消融、光动力疗法、经瞳孔温热疗法、阈值下微脉冲激光，在各种眼底病的治疗中起到不可或缺的作用。

3.放射治疗。指利用放射线照射眼部肿瘤以达到部分或全部消灭肿瘤细胞的目的。

4.基因治疗。目前尚处在起步阶段。随着人类基因组计划的实施和完成，眼底疾病的基因治疗将会有可喜的效果。