幼儿尿路感染后患多 防治关键是三早

沈海源

幼儿尿路感染的预防

男童下尿路感染的预防

1.男孩出生后包皮都很长，覆盖阴茎头和尿道口。包皮内侧的包皮垢刺激阴茎头与包皮发生炎症粘连，使包皮口和尿道口炎症狭窄，重者细如针孔，小便排不尽，引起尿道炎和膀胱炎。母亲要经常于幼儿熟睡时，用拇指和食指将其包皮轻轻推至阴茎冠状沟以上外翻，用温水和细软纱布洗尽包皮垢，再将包皮恢复原位。时间久后包皮就会逐渐上缩，暴露尿道口。

2.3～5岁幼儿包皮过长，可到医院泌尿外科，手术环形切除多余的包皮，预防包茎造成下尿路感染。

3.要帮助幼儿养成常饮水、多排尿的习惯，有冲洗泌尿道排菌作用，防止和减轻尿路感染。

4.男童喜欢跑跳骑跨活动，若会阴部跌坐在下方硬物上，可能发生尿道挫裂伤，严重者局部肿胀剧痛。及时送医院急诊，经手术和抗感染治愈，不会发生尿路感染。轻度尿道黏膜挫裂伤疼痛轻微，仍能小便排尿，若家长忽视，未去就医，受伤局部逐渐发生感染，形成瘢痕组织收缩，尿道狭窄排尿困难，引起尿道炎和膀胱炎。此时，药物治疗效果很差，要手术和抗感染才能治愈。若延误成慢性膀胱炎，致病菌向上扩散引起肾盂肾炎，损伤肾功能，会影响患儿生长发育。

女童尿路感染的预防

女童尿道仅为同龄男童尿道长度的1/5～1/4，而且较直，小阴唇未发育，缺乏防护屏障，尿道口更易受到外界致病微生物污染，下尿路感染率是同龄男童的数倍，要重视预防。

1.要早教会女童自己脱裤子坐专用坐便器大小便，缩短穿开裆裤时间，减少坐地污染尿道口引起的尿路感染。

2.每次大、小便后，家长先用干净、柔软的卫生纸擦净尿道口及周围的尿迹和肛门的粪迹，再用温开水和细软棉纱布自尿道口往外洗净外阴和肛门，预防污染引起下尿路感染。

下尿路感染的诊断

1.小便次数明显增多，尿频，尿痛哭闹，尿不成流散射，尿色变深或有血尿，小便急尿裤子。

2.男患儿都有包茎或包皮过长，有的出现慢性炎症粘连、包皮口狭窄，尿道口有急、慢性炎症充血，小便呈散射状，严重者小便不成流;女患儿因小阴唇尚未发育，尿道口完全暴露，直接视诊就可见急、慢性炎症充血。

3.男患儿尿道外伤性狭窄，用食指触诊尿道会感觉到狭窄处变硬或有硬结节，压疼轻度。

4.有不同程度的下腹部膀胱区压痛。

5.尿液显微镜检查，低倍镜视野内见有大量脱落的膀胱黏膜组织;每一高倍视野内有10个以上红细胞、5个以上白细胞;进行革兰氏染色镜检，多为阴性致病菌感染。

6.男童外伤性尿道狭窄引起的下尿路感染，从尿道口直接注药造影进行X线摄片检查，就可清楚显示狭窄部位和程度，为手术治疗提供可靠的依据。

7.嘱患儿大量饮水后行B超检查，急性膀胱炎黏膜组织充血变厚、B超回声低;慢性膀胱炎黏膜回声增强;慢性膀胱炎急性发作，黏膜组织的低回声和强回声同时存在。

幼儿下尿路感染的治疗

男患儿的治疗

1.因包皮过长和包茎引起的下尿路感染，可在静脉浅麻醉下分离包皮与阴茎头的粘连，扩张包皮腔后外翻包皮。然后手术环形切除多余的包皮。插膀胱保留導尿管，外端接消毒引流瓶，每次用10～15毫升消毒生理盐水冲洗膀胱，每天上午、下午各1次。

2.按体重计算，口服抗尿路感染药物10～14天。术后一周拆除伤口缝合线，拔导尿管。继续服药至尿液显微镜检查、膀胱B超检查恢复正常后，再服药3天巩固疗效，才可停药出院。

3.由外伤引起的尿道狭窄，排尿困难引起下尿路感染，一岁半以上的患儿请经验丰富的泌尿外科专家在静脉麻醉下试行尿道狭窄扩张术，如能成功，定期进行尿道扩张术和口服抗尿路感染药物就能治愈。如尿道扩张术无法以成功，应改用手术切除狭窄段尿道，行上下尿道断端吻合术，放尿道支架管进膀胱，管外端接消毒引流瓶，每天用消毒生理盐水冲洗膀胱3—4次，同时口服敏感药物治疗2周。以后定期进行尿道扩张和抗感药物治疗，直至尿液显微镜检查3次（每天1次）结果都属正常，继续服药3天巩固疗效后，再停药出院。

女童下尿路感染的治疗

1.取小便中段尿进行致病菌培养及其药物敏感试验，选用最敏感的药液静脉滴注3天，控制炎症发展，再改口服药物治疗。

2.用0.5%碘伏2.0毫升加1%利多卡因1.0毫升，由尿道口注入膀胱，俯卧、仰卧各5分钟后，经小便排出体外。5～7天灌注1次，可以明显提高急、慢性下尿路感染治愈率。治疗3周症状消失后停药1周，取小便中段尿致病菌培养每周1次，连查3次皆为阴性者证明已治愈。如其中有1次仍为阳性，必须再治疗1周后停药1周复查，3次都转阴性，才可认为已治愈。再服药3天巩固疗效后出院。