左氧氟沙星对老年肺结核患者血清IL-6及IFN-γ水平的影响

谢艳红，冯 莉

（1.黑山县全民健康保障中心结核病防治所门诊病房，辽宁 黑山 121400；2.沈阳市中医院预防医学科，辽宁 沈阳 110004）

肺结核（tuberculosis）是由结核分枝杆菌感染引起的，主要伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，通常情况下会表现出身体消瘦、衰弱、食欲减退等情况[1]，同时该病具有较强的传染性，严重威胁患者的健康安全。此外，在人类免疫缺陷病毒感染、多重耐药结核分枝杆菌感染增多的影响以及对肺结核病流行缺乏警惕性背景下，肺结核病疫情呈现全球性恶化趋势[2]。老年人群因机体抵抗力降低，免疫力下降，加之合并症多，其抗结核药物的治疗效果较差[3]。研究显示[4]，Th1 细胞分泌的γ 干扰素（IFN-γ）是重要的抗结核因子，IL-6 属Th2 型细胞因子，主要参与机体免疫功能调节。左氧氟沙星属于广谱抗菌药物，可抑制病菌DNA 旋转酶的生物活性，更好地促进抗结核药物发挥作用[5]。本研究结合2019 年10 月～2020年10 月我院治疗的62 例老年肺结核患者临床资料，观察左氧氟沙星对老年肺结核患者血清IL-6 及IFN-γ 水平的影响，进一步为临床治疗老年肺结核提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月沈阳市中医院治疗的62 例老年肺结核患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组男性20 例，女性11 例；年龄53～78 岁，平均年龄（61.98±7.41）岁；病程2～7 年，平均病程（4.01±1.15）年。观察组男性22 例，女性9 例；年龄55～80 岁，平均年龄（62.04±7.18）岁；病程1～7 年，平均病程（3.89±1.24）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床肺结核诊断标准[6]；②均经X 肺片检测确诊[7]；③年龄＞50 岁；④痰菌涂片检测均为阳性。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②研究药物过敏者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗：异烟肼片（生产企业：沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022350，规格：0.1 g/片），300 mg/次，1 次/d；吡嗪酰胺片（生产企业：成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020876，规格：0.25 g/片），500 mg/次，3次/d；利福平胶囊（生产企业：常州制药厂有限公司，国药准字H32023303，规格：0.15 g/粒），450 mg/次，1 次/d；盐酸乙胺丁醇片（生产企业：成都天台山制药有限公司，国药准字H51023010，规格：0.25 g/片），750 mg/次，1 次/d；连续治疗6 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予左氧氟沙星片（生产企业：第一三共制药<北京>有限公司，国药准字H20040091，规格：0.1 g/片），200 mg/次，2 次/d，连续治疗6 个月。

1.4 观察指标 比较两组病灶总吸收率、炎性因子水平[白细胞介素-6（IL-6）、干扰素（IFN-γ）]、痰菌转阴率以及临床不良反应（头晕、皮疹、恶心呕吐、肝损伤）发生情况。

1.4.1 病灶总吸收率 ①显著吸收：病灶组织吸收面积大于50%以上[8]；②吸收：病灶组织吸收面积为0～50%；③恶化：病灶组织扩大；总吸收率=（显著吸收+吸收）/总例数×100%。

1.4.2 血清IL-6、IFN-γ 水平检测 取静脉血3 ml，离心后取上清液进行检测，均采用酶联免疫吸附法测定[9]，试剂盒由北京生物科技有限公司提供，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病灶总吸收率比较 观察组临床病灶总吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病灶总吸收率比较[n（%）]

2.2 两组炎性因子水平比较 治疗前，两组IL-6、IFN-γ 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血清IL-6、IFN-γ 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（，ng/L）

表2 两组炎性因子水平比较（，ng/L）

2.3 两组痰菌转阴率比较 观察组治疗后1 个月痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后6 个月痰菌转阴率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组痰菌转阴率比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肺结核属于慢性传染病，不同患者肺部体征存在差异，临床早期诊断难度较大[10，11]。随着病菌浸润范围变广，肺部症状明显，直至病情进展至晚期后整个肺结核病灶纤维化明显，且有大量胸积液[12-14]。老年人群由于自身特点，属于易感人群，发病率不断上升[15]。目前，临床治疗老年肺结核主要是阻断感染源，缩短传染期，延缓患者病情进展[16]，同时遵循联合用药、适量给药的基本原则，但是常规标准治疗方案长期应用会引起广泛的耐药性，而耐药菌的产生会增加临床治疗难度，因此治疗效果较不理想[17]。左氧氟沙星是目前临床上应用最为广泛的广谱抗菌药物之一，其抗菌能力较为突出[18]。在老年肺结核在常规标准治疗方案基础上，联合左氧氟沙治疗，可发挥理想的抗菌效果，但具体应用效果、对抗结核因子IL-6、IFN-γ 的影响缺乏大量临床数据证实。

本研究结果显示，观察组临床病灶总吸收率高于对照组（P＜0.05），表明左氧氟沙星可促进病灶吸收，提高病灶总吸收率，分析认为联合左氧氟沙星治疗可增强抗菌能力，进而提高临床治疗效果。同时两组治疗后血清IL-6、IFN-γ 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示左氧氟沙星可促进抗结核因子水平降低，发挥良好的抑制结核杆菌作用，进一步提高抗结核效果，该结论与杨宇翔等[19]研究基本一致，分析可能是左氧氟沙星可抑制结核杆菌DNA 的合成与复制，使其不能继续繁殖从而死亡，进一步减轻机体炎性应激反应，降低炎性因子水平[20]。观察组治疗后1 个月痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后6 个月痰菌转阴率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明左氧氟沙星可提高痰菌转阴率速度，快速实现抗结核效果。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明左氧氟沙星治疗的临床不良反应少，具有良好的应用安全性。

综上所述，左氧氟沙星可提高老年肺结核病灶吸收率，改善炎性因子IL-6 及IFN-γ 水平，加快痰菌转阴速度，且临床应用不良反应少，对老年肺结核治疗具有积极的促进作用。