参麦注射液联合丹参酮注射液对血液透析患者低血压防治的疗效影响

谭志雄

韶关市中医院，广东 韶关 512026

随着近年来医疗水平的日益发展、完善，维持性血液透析已然成为目前国内外维持终末期肾脏疾病患者生命，提高生存质量的重要手段之一［1］。然而，随着相关研究的逐渐深入，越来越多的研究发现血液透析患者存在较高的低血压发生风险［2］。低血压可能会导致透析血流量不足，继而增加了内瘘堵塞的概率，导致超滤难度增加，病情严重患者甚至可能出现心脑等脏器灌注不足，继而引发心律失常、心肌梗死以及脑梗死等严重并发症，不仅影响了透析效果，同时严重威胁患者的生命健康安全［3］。为了有效提升透析效果以及解决血管通路闭塞等问题，寻求一种积极有效的方案防治血液透析过程中的低血压显得尤为重要，亦是目前临床广泛关注的热点。随着近年来中医药研究的不断发展，有学者认为予以血液透析患者一定量的参麦注射液或丹参酮注射液均可有效维持患者血压水平［4］。通过研究参麦注射液联合丹参酮注射液对血液透析患者低血压防治的疗效影响，旨在为临床治疗提供思路支持，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

将韶关市中医院2018 年5 月1 日至2020 年3月14 日收治的血液透析患者104 例纳入研究。入选标准［5］：（1）所有受试者均接受规律性血液透析；（2）均为成年人；（3）血液透析时间≥6 个月；（4）透析过程中体质量增加程度＜5%干体质量。剔除标准：（1）合并心、肺等重要脏器严重病变者；（2）伴有营养不良或严重贫血者；（3）恶性肿瘤或免疫性疾病者；（4）神志异常或无法完成相关研究者。入组人员均于知情同意书上签字，医院伦理委员会知悉并批准。

以电脑随机数字表法等分成联合组及对照组，每组各52 例。联合组男性30 例，女性22 例；年龄（61.38±10.62）岁，年龄范围32～77 岁；透析时间（6.33±2.01）年，透析时间范围1～12 年；原发疾病：肾小球肾炎27 例，糖尿病肾病18 例，其它7 例；文化程度：初中及初中以下23 例，高中或中专21例，大专及以上8 例。对照组男性29 例，女性23 例；年龄（61.45±10.64）岁，年龄范围31～79 岁；透析时间（6.37±2.02）年，透析时间范围1～13 年；原发疾病：肾小球肾炎28 例，糖尿病肾病17 例，其它8 例；文化程度：初中及初中以下23 例，高中或中专22 例，大专及以上8 例。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

1.2 研究方法

（1）治疗方式：所有受试者均接受常规血液透析治疗，即选择碳酸氢盐透析液，透析时长为4 h/次，频率为3 次/周，血流量以200～250 mL/min为主，适当升高透析液温度至36～37 ℃。透析液浓度以140～145 mmol/L 为宜，流量则以500 mL/min为宜。联合组则在血液透析开始前，予以参麦注射液（杭州正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字Z33020019）联合丹参酮注射液（上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022558）干预：参麦注射液给药方式静脉滴注，剂量为100 mL。丹参酮注射液给药方式亦为静脉滴注，即取60 mg 的丹参酮注射液，加入100 mL浓度为5%的葡萄糖注射液充分混匀。两组均进行连续4 周的干预。（2）标本采集：分别以治疗前1 d 以及治疗结束后1 d 清晨作为标本采集时机，要求受试者空腹，获取静脉血5 mL。以8 cm 为离心半径，实施10 min 的离心处理，获取血清放置在-70 ℃冰箱中备用。

1.3 观察指标

分析两组低血压发生率，治疗前后血压水平变化情况，血清炎症因子水平，血清白蛋白水平等方面的差异。血压水平的评估主要是通过收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）实现。血清炎症因子包括白细胞介素-6（IL-6）以及白细胞介素-10（IL-10），检测方式为酶联免疫吸附法，一应操作遵循试剂盒说明书完成，相关试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。血清白蛋白的检测方式为溴甲酚绿法，一应操作以试剂盒说明书为准，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供。

1.4 评价标准

血液透析相关性低血压判定标准［6］：SBP＜90 mm Hg 或相较于透析前降低＞30 mm Hg。

1.5 统计学方法

将SPSS 22.0 软件作为数据处理工具。计量资料均采用表示，组间采取t检验分析；计数资料采取例（%）表示，计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血压发生情况以及血压水平评价

联合组低血压发生率低于对照组，且治疗后SBP 以及DBP 水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组低血压发生情况以及血压水平评价

2.2 不良反应评价

联合组头晕、发热以及呼吸困难发生率和对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应评价［例（%）］

2.3 各项炎症因子评价

治疗后联合组血清IL-6 以及IL-10 水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组各项炎症因子评价（pg/mL，）

表3 两组各项炎症因子评价（pg/mL，）

2.4 血清白蛋白水平评价

治疗后联合组及对照组血清白蛋白水平均高于治疗前，且联合组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清白蛋白水平评价（μg/L，）

表4 两组血清白蛋白水平评价（μg/L，）

3 讨论

低血压属于血液透析过程中较为常见的一种并发症，患者主要临床表现包括头晕，恶心呕吐，冷汗，昏迷等［7-9］。目前普遍认为血液透析引起的低血压病生理机制是多因素的，主要涵盖细胞外液迅速转移，血管紧张度变化，心排血量和血容量减少，自主神经功能异常，渗透压改变，内毒素等［10-12］。血液透析所致低血压并无效果理想的治疗手段，临床常规是通过预防促使达到降低低血压发病风险，如准确评估患者干体质量，透析前适当减少控制血压药物剂量，透析后应用降压药，有效控制超滤速度，透析过程中避免进食等［13-14］。中医认为，该类低血压的病机可能和气阴两虚以及气随液脱两个方面有关，其根本病机为阳气脱失，而引发阳气脱失的重要原因可能是血液透析过程中阴液的迅速、大量丢失。因此，治疗原则当以益气养阴、益气固脱为主［15-16］。

本研究结果发现，联合组低血压发生率低于对照组，且治疗后血压水平高于对照组。这表明了联合组干预对血液透析患者低血压防治的疗效较佳。分析原因，可能是由于参麦注射液是从中医古方“生脉散”发展而来，主要成分包括红参以及麦冬等，前者属于人参熟制品，具有补益元气，补脾益肺，生津安神等功效，且长于回阳救逆，应用于阴气虚寒、头晕气短以及脉微细欲绝等；麦冬则有养阴润肺以及益胃生津的功效。两药联合应用，可达益气固脱、养阴生津之功效［17-18］。而丹参酮注射液入体后可直接作用在β1受体，从而达到升高血压的目的。此外，治疗后联合组血清IL-6 以及IL-10 水平均明显低于对照组。这提示了联合组措施可明显减轻患者的炎症反应程度。现代药理学证实参麦注射液中的有效成分包括人参皂苷以及麦冬皂苷等，两者均具有快速清除机体内氧自由基等多种病理性代谢产物的作用，从而避免了上述有害物质对患者造成的损害；同时，上述有效成分可在一定程度上刺激心肌细胞的合成以及前列腺素释放，继而对血栓素A2 的合成分泌起到抑制作用，促进心肌细胞修复，且能抑制血小板活性以及黏附聚集，有助于组织微循环的改善，继而为机体提供充足的氧供、血供［19］。有效降低上述炎症因子水平。丹参酮注射液中的主要成分丹参酮具有一定的抗菌消炎，抑制炎症反应，促进组织修复再生等药理活性，可有效降低机体内的炎症因子含量。另外，治疗后联合组及对照组血清白蛋白水平均高于治疗前，且联合组高于对照组。这反映了联合组干预可明显提升患者营养状况。分析原因可能和改组患者的透析充分性较佳，体内毒素清除效果更明显，食欲较好等有关。

综上所述，参麦注射液与丹参酮注射液联用，可明显提高对血液透析患者低血压的预防效果，有效减轻患者炎症反应程度，改善营养状况。