122例甲状腺癌围手术期应激反应类型及其与生活质量的相关性

朱俊玲，刘 艳

（华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科中心，武汉 430022）

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，近年来该病发病率逐渐上升且有年轻化的趋势，目前已成为国内女性第4位常见癌症，该病发病率在30岁以下年轻女性中较高，已成为该年龄段女性恶性肿瘤发病率首位[1-4]。针对不同类型的甲状腺癌治疗方案虽有所差别，但手术治疗仍为首选治疗方案[5]。甲状腺癌预后大都较好，患者5年存活率普遍在80%以上，随着医学的发展，对于恶性肿瘤患者的治疗不再局限于提高患者生存时间，对其生活质量改善方面的研究日益受到重视[6]。恶性肿瘤为重大负性生活事件，可给患者带来沉重的生理及心理上的负担而致患者出现手术创伤后应激障碍[7-9]。但近年的研究发现对恶性肿瘤幸存者而言，患病及治疗经历可使其获得全新的生命历程而产生创伤后成长[10]。创伤后应激障碍及创伤后成长均为甲状腺癌围手术期常见的应激反应，上述反应对患者生活质量影响如何目前尚无定论，因此，本研究旨在通过探讨甲状腺癌围手术期应激反应类型及其与生活质量的相关性，以期为改善甲状腺癌患者生活质量相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2—12月在武汉协和医院行手术治疗的甲状腺癌患者126例进行研究。纳入标准：1）术前经穿刺取样或术后病理学确诊为甲状腺癌；2）拟行手术治疗；3）神志清醒，智力正常，可与医护人员进行正常交流；4）读写功能正常，可独立完成调查问卷；5）患者已获知情同意。排除标准：1）合并其他恶性肿瘤者；2）既往有精神病史、药物滥用或有酒精依赖史的患者。该研究经华中科技大学附属协和医院伦理委员会审批，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

出院前一天对患者进行面对面问卷调查，调查工具包括：自制一般情况调查表、创伤后应激障碍筛查量表（平民版）[11]、创伤后成长评定量表[12]、McGill生活质量量表（中文版）[13]。

1.2.1 一般资料调查表 主要包括性别、年龄、BMI指数、文化程度、居住地、家庭月收入、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、既往手术史、甲状腺癌家族史等。吸烟史：超过3年每天吸食超过10支香烟认为有吸烟史。饮酒史：男性每周乙醇摄入量140 g以上，女性乙醇摄入量70 g以上认为有饮酒史。

1.2.2 创伤后成长评定量表 该量表共包括5个维度20个条目，每个条目0～5分，总分0～100分，分值越高创伤后成长越多。各维度与总量表一致性信度克朗巴哈系数（Cronbach’s α）系数为0.611～0.874，结构效度检验统计量（Kaiser-Meyer-Olkin，KMO）为0.895，KMO用于比较变量间简单相关系数和偏相关系数的指标，＞0.8时球形检验显著是比较适合因子分析。

1.2.3 创伤后应激障碍筛查量表（平民版） 该量表包括3个维度17个条目，各条目根据严重程度分别计1～5分，总表得分17～85分，得分越高创伤后应激障碍越严重，创伤后应激障碍诊断参照《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）[14]创伤后应激障碍诊断标准。

1.2.4 McGill生活质量量表（中文版）包括生理、心理、个人存在及社会支持4个维度，共16个条目，每个条目0～10分，得分越高生活质量越好，该病Cronbach’s α系数0.602～0.828。

1.2.5 调查方法 本研究调查员均经统一培训，调查前有调查员采用统一的引导语对本次调查的目的、意义及方式进行详细描述，调查过程中尽量不与调查对象交流，调查对象独立完成问卷。调查过程中指导语不带任何导向性或暗示性语言，要求问卷在60 min内完成，到时自动提交问卷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，对一般资料、创伤后应激障碍、创伤后成长及生活质量进行描述性分析，计量资料对比采用独立样本t检验，以Pearson相关系数法分析创伤后应激障碍、创伤后成长与生活质量相关性，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷126份，回收有效问卷122份，回收有效率为96.83%。有效病例中男性38例，女性84例；年龄24～61岁，平均年龄（41.06±6.17）岁；BMI为18.32～27.16 kg·m-2，平均（20.09±4.15）kg·m-2；文化程度：小学及以下28例，初、高中及中专75例，大专及以上19例；居住地城市73例，农村49例；家庭月收入5000元以下57例，5000元及以上65例；婚姻状况：未婚11例，已婚104例，离异或丧偶7例；吸烟史62例；饮酒史53例；既往手术史11例；甲状腺癌家族史38例；甲状腺乳头状癌65例，滤泡状癌28例，髓样癌19例，未分化癌10例。

2.2 创伤后成长情况

调查对象创伤后成长各维度平均得分以对生活的欣赏维度条目得分最高，新的可能性维度得分最低（P均＜0.05），见表1。

表1 122例调查对象创伤后成长情况（±s，分）

表1 122例调查对象创伤后成长情况（±s，分）

与对生活的欣赏相比*P＜0.05；与个人力量相比#P＜0.05；与精神变化相比★P＜0.05；与与他人关系相比△P＜0.05。

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2.3 创伤后应激障碍情况

调查对象创伤后应激障碍评分以再体验维度条目得分最高，回避反应得分最低（P均＜0.05）。共23例患者出现创伤后应激障碍，发生率为18.85%，见表2。

表2 122例调查对象创伤后应激障碍情况（±s，分）

表2 122例调查对象创伤后应激障碍情况（±s，分）

与再体验相比*P＜0.05；与警觉性增高反应相比#P＜0.05。

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2.4 McGill生活质量得分情况

调查对象McGill生活质量得分中社会支持维度最高，其次为心理维度、个人存在维度与生理维度，各维度对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 122例调查对象McGill生活质量得分情况（±s，分）

表3 122例调查对象McGill生活质量得分情况（±s，分）

与社会支持相比*P＜0.05；与心理相比#P＜0.05；与个人存在相比★P＜0.05；与生理相比△P＜0.05。

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2.5 创伤后成长、创伤后应激障碍与生活质量相关性分析

甲状腺癌患者围手术期创伤后成长与生活质量呈正相关（P均＜0.05），创伤后应激障碍与生活质量呈负相关（P均＜0.05），见表4。

表4 创伤后成长、创伤后应激障碍与生活质量相关性分析

3 讨论

创伤后应激障碍是一种严重的心理反应，表现为反复重现精神创伤事件，至少持续一个月[15]。本研究23例患者出现创伤后应激障碍，发生率为18.85%，略高于文献[16]，可能与调查时间的不同有关，本研究调查时间为出院前1 d，而该研究调查时间为术后3个月。创伤后应激障碍可随时间的迁移而有所缓解，围手术期患者所处的环境中，接受各项检查的气氛给患者带来一定心理冲击，在此阶段患者创伤后应激障碍水平相应较高。经过一段时间康复后，随着病情的缓解、自我护理能力的提高可一定程度上缓解创伤后应激障碍。不同维度对比结果显示，再体验症状维度及警觉度增高维度得分均较高，可能与围手术期恶性肿瘤及手术对患者心理冲击较大，患者不断寻找环境中的威胁信息而使其注意力及睡眠质量下降，导致焦虑、抑郁等不良情绪。

创伤后成长是应对创伤事件过程中个体主观感知到的积极变化。对于患者及其家庭恶性肿瘤为重大的创伤性事件，可对患者生命造成严重的威胁，同时病情是否复发的不可预知性给患者带来沉重的心理负担，但对于幸存者而言创伤事件可给其带来新生使患者产生创伤后成长[17]。本次调查对象创伤后成长各维度平均得分以对生活的欣赏维度条目得分最高，新的可能性维度得分最低，提示进行甲状腺癌手术时患者对生活及自我有新的看法，患病经历可使患者认识到自己积极的特质与能力，认识到生活中新的可能，使其更欣赏生活而增进与他人的关系。但本次调查中新的可能维度得分最低，可能与目前恶性肿瘤大多预后较差有关，患者术后仍需接受长时间的治疗，术后并发症、是否复发等不确定因素较多，使患者对于治疗的信心仍不足。

生活质量为个体对生活中所处位置的生理、心理、社会及精神方面的体验和感受。本研究中McGill生活质量得分中社会支持维度最高，其次为心理维度、个人存在维度与生理维度，各维度对比均有差异。可能与围手术期患者接收到更多来自家庭及社会支持有关，而生理维度方面因患者术后仍有明显的疼痛，需卧床休息而致患者自理受限有关[18]。进一步研究结果表明甲状腺癌患者围手术期创伤后成长与生活质量呈正相关，创伤后应激障碍与生活质量呈负相关，与其他研究结果[19]相一致。创伤后成长为正向心理应激，可有效缓解恶性肿瘤患病及手术对患者造成的心理冲击，起到心理调适的作用。创伤后成长可改变患者对生活的态度及观念而重新安排生活时间，使其进一步认识到自我力量，同时改善与他人关系而减少负性事件的负性影响，维持社会功能而提高生活质量，因此，临床上应重视提高患者创伤后成长而改善其生活质量[20]。而应激障碍则使患者反复出现再体验症状而增加患者痛苦感，使其自控能力下降，增高患者警觉度使患者负性情绪增高而影响其生活质量。因此，临床上应早期对患者创伤后应激障碍情况进行评估，通过加强对患者身心支持、认知行为干预等方法改善患者对于甲状腺癌的认知，同时可通过分散注意力等方法缓解创伤后认知障碍，提高患者生活质量[21]。

综上所述，甲状腺患者生活水平受患者围手术期创伤成长及创伤后应激障碍的影响，临床上可通过制定相应措施提高患者创伤后成长水平，减轻创伤后应激障碍以提高患者生活质量。