2011—2015年石嘴山市恶性肿瘤发病情况及趋势分析

马 洁，侯文刚，任海丽，张平稳，刘 英，吴永军，张 悦

（石嘴山市疾病预防控制中心，石嘴山 753000）

随着城市化、工业化的加速，环境污染物和新化学物的增多，加之一些不良生活方式的影响，恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈高发态势[1]。石嘴山市近5年的死因监测结果显示恶性肿瘤一直是继循环系统疾病之后的第二大死因。本文通过对2011—2015年石嘴山市肿瘤登记报告数据进行整理、分析，以了解石嘴山市恶性肿瘤发病现况，为癌症防治策略的制定提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

石嘴山市下辖三个县（区），分别为大武口区、惠农区及平罗县，三个县（区）均为国家级肿瘤监测点，监测工作覆盖我市100%户籍人口。我市从2011年开始全面开展肿瘤登记报告工作，经过多年的完善和努力，形成了能够反映我市肿瘤发病情况的数据资料，本次分析数据来自三个县（区）肿瘤登记处上报的2011—2015年恶性肿瘤发病资料。各年户籍人口数来自石嘴山市公安部门。

1.2 质量控制

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》[2]的具体工作要求，同时使用Excel 2010、IARCcrg Tools等软件工具，对我市三个县（区）肿瘤登记处提交的原始登记资料进行审核与评价。通过死亡/发病比（M/I）、病理诊断比例（MV%）、只有死亡医学证明比例（DCO%）等主要指标评价资料的可靠性、完整性和有效性。截至2018年底，大武口区及惠农区肿瘤登记处提交的2011—2015年肿瘤数据库、平罗县肿瘤登记处提交的2013—2015年肿瘤数据库均被纳入《中国肿瘤登记年报》，显示石嘴山市肿瘤登记地区上报的2011—2015年肿瘤数据具有较好的完整性、可靠性和稳定性。

1.3 研究方法

1.3.1 病历资料 根据国际疾病分类编码ICD-10进行分类和统计，采用Excel 2010和SPSS 18.0统计软件对2011—2015年资料进行整理和分析，统计指标包括性别、年龄别肿瘤发病率、标化发病率、0～74岁累积发病率。标化发病率采用2000年第五次全国普查结果进行标化（以下简称中标率）。

1.3.2 年度变化百分比（APC） 以年份为自变量x，以率的自然对数为因变量y，拟合线性模型y=α+βx+ε，通过曲线估计指数分布回归模型计算回归系数（β），APC=100×（eβ-1）。

1.4 统计学方法

各年龄段及各年度不同性别恶性肿瘤发病率的比较采用卡方检验，2011—2015年恶性肿瘤的发病率采用卡方趋势检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 恶性肿瘤总体发病情况

2011—2015年石嘴山市共上报恶性肿瘤新发病例数7531例（男性4382例、女性3149例），石嘴山市恶性肿瘤发病率为198.80/10万，中标率为144.85/10万，0～74岁累积率为16.60%，见表1。

表1 2011—2015年石嘴山市恶性肿瘤发病情况

2.2 性别、年龄别发病率

石嘴山市恶性肿瘤年龄别发病率随年龄增长呈上升趋势，各年龄组发病率比较差异有统计学意义（χ2=220.879，P＜0.01），在0～岁年龄段处于较低水平，40～岁组以后开始快速升高，80～岁组达到高峰，为1371.57/10万，≥85岁组下降到746.75/10万，男、女年龄别发病率均在80～岁组达到高峰，分别为1754.47/10万和953.19/10万，≥85岁年龄组发病率分别降至970.53/10万和528.56/10万。40岁及以上人群肿瘤发病数为7096例，发病率为401.06/10万，占所有肿瘤发病数的94.22%，见表2、图1。

表2 2011—2015年石嘴山市恶性肿瘤年龄别发病率

图1 2011—2015年石嘴山市恶性肿瘤性别、年龄别发病情况

2.3 不同性别前10位恶性肿瘤发病情况

肺癌是石嘴山市恶性肿瘤发病的第1位，新发病例为1398例，发病率为36.90/10万，占全部新发恶性肿瘤病例的18.56%，其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的78.62%；男性发病率居前10位的恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、膀胱癌、脑和神经系统肿瘤、胰腺癌、肾及泌尿系统癌和前列腺癌，男性前10位恶性肿瘤占男性全部恶性肿瘤的85.12%；乳腺癌居女性发病第1位，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、子宫颈癌、脑和神经系统肿瘤、甲状腺癌、食管癌和子宫体癌，女性前10位恶性肿瘤占女性全部恶性肿瘤的78.82%，见表3。

表3 2011—2015年石嘴山市前10位恶性肿瘤发病情况

2.4 恶性肿瘤年度发病率及变化趋势

石嘴山市2011—2015年恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，5年间发病率从174.95/10万上升至213.27/10万（χ2趋势=37.450，P＜0.01），APC为5.022%，男性、女性发病率均呈上升趋势，APC为3.977%和6.396%；恶性肿瘤男性发病4382例，女性发病3149例，男女发病比为1.4∶1，5年间男性发病率均高于女性（P均＜0.01），见表4。

表4 2011—2015年石嘴山市恶性肿瘤发病率及变化趋势

3 讨论

2013年中国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为270.59/10万（男性293.79/10万，女性246.21/10万），中标率为190.17/10万（男性212.30/10万，女性170.38/10万），0～74岁累积发病率为21.60%（男性25.00%，女性18.28%）[3]。本研究结果显示，2011—2015年石嘴山市恶性肿瘤总体发病率及不同性别发病率均低于2013年全国平均水平，中标率、累积发病率也低于2013年全国水平，石嘴山市中标率与2012年山西省阳泉市发病中标率135.35/10万较为相近[4]。

本文中恶性肿瘤发病率在0～岁组处于较低水平，40岁以后开始快速升高，80～岁组达到高峰，与2013年、2014年中国肿瘤登记地区年龄别发病率变化情况一致[3，5]。石嘴山市40岁及以上人群发病率为401.06/10万，占所有恶性肿瘤发病数的94.22%，从性别看，男性与女性的年龄别发病率20岁之前变化不大，20～45岁组女性发病率高于男性，其余各年龄组恶性肿瘤发病率男性均高于女性，这是由于此年龄段女性特有的恶性肿瘤高发所致。40岁以后男、女性发病率明显增快，但60岁男性发病率明显高于女性，且随年龄增长差异增大，说明男性及中老年人是恶性肿瘤高危人群，应将该类人群作为重点防治对象，大力开展健康促进和早期筛查工作。

2011—2015年石嘴山市恶性肿瘤前6位发病癌谱、顺位与2013年全国一致[3]，2013年全国男性发病第1位为肺癌，其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，石嘴山市男性恶性肿瘤中发病率前5位与全国癌种一样，但男性食管癌、结直肠癌顺位居第4位、第5位。2013年全国女性发病率第1位为乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌，石嘴山市女性恶性肿瘤中前4位与全国女性癌种与顺位一致，但女性肝癌位居第5位、甲状腺癌位居第8位。

肺癌位居石嘴山市居民及男性恶性肿瘤发病首位，占男性恶性肿瘤的21.15%，男性肺癌发病率高于女性。石嘴山市是以煤炭为主的重工业城市，肺癌的高发与大气污染、吸烟有很大关系[6]。因此环境污染的治理、通过立法等有效的控烟手段、倡导健康的生活方式、加强肺癌高危人群的早期筛查等方式，对于预防肺癌有重要意义。

根据中国肿瘤登记数据显示，近年来无论城市还是农村地区，乳腺癌发病均呈持续上升趋势。石嘴山市女性恶性肿瘤发病位于首位的是乳腺癌，发病率为27.51/10万，占女性恶性肿瘤的16.29%，占女性妇科肿瘤的57.00%，女性乳腺癌发病率随着年龄增长而增加，在35岁以后的年龄组，发病率随着年龄增长而迅速增加，乳腺癌的发病与人们的生活方式、饮食习惯以及遗传因素密切相关，通过倡导健康生活方式，在35岁及以上女性人群中定期普查是早期发现乳腺癌的有效措施，而早发现、早诊断、早治疗成为提高乳腺癌治愈率的关键，以加强乳腺癌的预防与控制工作。

消化系统的恶性肿瘤（胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌）也是威胁石嘴山市居民发病和死亡的主要恶性肿瘤，西北人好吃腌制食物、饮酒、火锅、烧烤，饮食不洁及烧烤中产生的亚硝铵、苯并芘均为强致癌物[7]，消化系统恶性肿瘤主要与酗酒、不良饮食习惯、器官原发慢性疾病、肿瘤家族史等因素有关，晚期消化肿瘤预后差，治疗效果不满意，预防以及早期诊断、早期处理可明显改善预后[8]。结直肠癌的发病与生活方式改变，居民红肉及肉制品摄入增加，高膳食纤维摄入减少有关[9]，此外还与超重肥胖，久坐，体力活动不足，大量饮酒等有关[10]，应针对上述危险因素进行人群的健康教育和行为干预，并在高危人群中开展早诊早治工作。

石嘴山市5年间恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，趋势性检验差异有统计学意义，肿瘤的发生是多因素共同作用的结果，发病率上升还可能和下列因素有关：随着医疗技术水平的不断发展和检测手段的不断完善，恶性肿瘤检出率增加，恶性肿瘤漏检率下降。另外，随着医院数字化网络加快，多途径肿瘤发病、死亡数据的搜索及补报，恶性肿瘤监测数据日趋完整，漏报病例减少，这也成为恶性肿瘤患者人数逐年上升的一个重要因素。

综上，石嘴山市癌症总体发病率低于全国的平均水平，癌症的发病谱与全国一致，控制肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌以及女性乳腺癌的发病是石嘴山市恶性肿瘤防控的重点。应针对上述高发肿瘤采取积极有效的地防治措施，加大肿瘤防治健康教育的宣传和行为干预，如控烟、限酒、合理膳食，倡导健康的生活方式，改变不良生活习惯，减少从工作和生活环境中接触致癌物质的机会，对高危人群开展早期筛查、诊断和治疗癌前病变及早期癌变，提高早期发现率和生存率，降低死亡率，提高居民的健康水平，达到控制肿瘤发病率上升的目标。