330例儿童急性化脓性中耳炎分泌物病原菌分布和耐药性分析

高晓宇，徐淑芳，俞 娟，罗亚静，高 芳，李玲玲

（1.唐山市第三医院ICU，唐山 063100；2.唐山市第三医院耳鼻喉科，唐山 063100；3.唐山市第三医院综合科，唐山 063100）

儿童急性化脓性中耳炎（acute otitis media，AOM）在全球具有较高的发病率，约有80%的儿童在3岁前患有过1次AOM，在发展中国家发病率普遍高于发达国家，严重威胁儿童的听力以及身心健康[1]。AOM是一种较为典型的季节性疾病，其高发季节为春冬季节，有研究指出，儿童AOM的发生与病原菌以及儿童的年龄具有一定的相关性[2]，并且随着抗生素的滥用，细菌的耐药性也逐渐增强，导致部分抗生素效果下降乃至失效，如何减少抗生素的滥用并且有针对性地使用抗生素是当前研究的热点和难点，本研究对不同年龄段的患儿进行病原菌的分布研究，探讨不同病原菌的耐药性情况，为指导抗生素的使用以及精准化治疗AOM患儿提供了思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015年9月至2019年3月在唐山市第三医院收治的330例确诊为AOM的0～6岁患儿完整资料，按照年龄分为≤3岁组（227例）以及＞3岁组（103例），其中男孩187例，女孩143例，年龄1个月至6岁，平均年龄（4.15±0.83）岁。纳入标准：1）年龄≤6岁；2）经本院确诊为AOM的初诊患儿。排除标准：1）病程超过8周；2）患有其他重大疾病；3）已接受抗生素治疗的患儿。

1.2 测试方法

标本采集：先对患儿外耳道进行常规清洗，然后对外耳道皮肤进行消毒，再将灭菌棉签用生理盐水沾湿后取患儿外耳道深部或中耳脓液，置于已进行无菌干燥处理的试管中，将采集的样本尽快送往细菌室进行富集培养，之后进行涂片，并进行革兰染色镜检。按照Phoenix-100链球菌鉴定药敏复合板仪器要求配制菌悬液，进行细菌鉴定以及药敏试验[3]。细菌菌株鉴定：先观察菌落形态，进行革兰氏染色初步进行生化鉴定，采用美国BD公司的Phoenix-100进行细菌鉴定；药敏鉴定试验采用K-B法，严格按照相关要求进行[4]，结果参照临床和实验室标准协会相关准则。

1.3 观察指标

统计比较病原菌的种类及分布情况，分析不同菌株的药敏性以及耐药性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料用百分比或率表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌总体分布情况

330例患儿培养分离出14种病原菌，其中肺炎链球菌所占比例最高，为36.67%，金黄色葡萄球菌次之，为23.03%，真菌类为3.33%，见表1。

表1 病原菌总体分布情况

2.2 不同年龄段儿童AOM病原菌分布情况

330例患儿中，≤3岁组儿童感染肺炎链球菌的比例最高，并且高于＞3岁组（15.53%）（P＜0.05）；在＞3岁组金黄色葡萄球菌（38.83%）高于≤3岁组（15.86%）（P＜0.05），见表2。

表2 不同年龄段儿童AOM病原菌分布情况［例（%）］

2.3 肺炎链球菌（革兰氏阴性菌）药物敏感性以及耐药性分布情况

肺炎链球菌对氯霉素、阿莫西林、头孢曲松、氧氟沙星以及万古霉素的敏感性较高，对红霉素以及阿奇霉素的耐药性较高，见表3。

表3 肺炎链球菌药物敏感性以及耐药性分布情况（%）

2.4 金黄色葡萄球菌（革兰氏阳性菌）药物敏感性以及耐药性分布情况

金黄色葡萄球菌对替考拉宁、头孢西丁、复方新诺明、四环素、万古霉素以及妥布霉素的敏感性较高，对红霉素以及青霉素G的耐药性较高，见表4。

表4 金黄色葡萄球菌药物敏感性以及耐药性分布情况（%）

3 讨论

AOM是五官科常见的一种疾病，而儿童相对于成年人更易患有中耳炎[5]，因在生理结构上，儿童的咽鼓管比成年人的短，在感冒后，细菌更易通过鼻咽喉部位进入中耳，从而引起急性感染。AOM发病较急，患儿常出现畏寒、发热以及耳部发痛，更甚者耳朵会流出脓液[6]。如若能及时治疗，则多数能痊愈，若治疗不及时，则会发展为慢性疾病，持续损伤儿童听力[7]。由于此病发作较急，给患儿带来很大的痛苦，患儿常会因疼痛而烦躁不安、大吵大闹，患儿家属以及医生应多一些安抚和耐心，医生应对症下药，进行及时有效的治疗。

已经有相关的报道表明[8]，亚热带以及赤道附近的热带地区发生AOM的发病率要高于其他地区，因高温潮湿更加容易滋生细菌，有利于细菌的生长繁殖，故相比于寒冷地区，其AOM的发病率较高[9]。在本次研究中，唐山市地处北温带，其纬度相对较高，气候较为寒冷，空气相对干燥，故理论上并不利于细菌的生长。有相关报道[10]显示，高纬度地区的AOM发病率较低于亚热带地区，随着纬度的升高（从赤道到北极圈），其AOM的发病率也呈一定的下降趋势，表明AOM的发生情况与地区存在一定的相关性。但是，导致AOM的主要致病菌的情况是否与地区有关并未见相关报道。本次研究中，330例患儿中培养分离出的病原菌，其中肺炎链球菌所占比例最高，为36.67%，金黄色葡萄球菌次之，为23.03%，真菌类为3.33%。有报道显示[11]，AOM的主要病原菌为肺炎链球菌，所占比例为25%～45%，此结论与本试验的结果相一致。而关于金黄色葡萄球菌的比例，有报道称金黄色葡萄球菌的比例可高达60%[12]，也有报道称可低到10%[13]，这可能与不同地区繁殖培养菌情况不同有关，但公认以上两类病菌是主要致病菌。在年龄上，3岁以下儿童的抵抗力较3岁以上儿童的抵抗力低，在感染AOM致病菌的概率上也相对高于年长的儿童。但在不同的年龄段，致病的主要菌是否发生变化未知，本次研究的330例患儿中，≤3岁组儿童感染肺炎链球菌的比例最高，为46.26%，金黄色葡萄球菌占15.86%；而在＞3岁组肺炎链球菌占15.53%，金黄色葡萄球菌占38.83%。这表明，在低龄组中，肺炎链球菌为主要的致病菌，在高龄组中，金黄色葡萄球菌则为主要的致病菌，这可能与机体的免疫能力有关，提示0～3岁儿童在进行抗生素治疗时，应该首先考虑阿莫西林、头孢曲松以及氧氟沙星。值得注意的是，氯霉素、万古霉素因其肾毒性及耳毒性，对低龄儿不宜使用，而左氧氟沙星因其可导致儿童骨骼发育障碍等不良反应，不适宜全身应用。而对于3～6岁儿童，应该首先考虑替考拉宁、头孢西丁、复方新诺明、四环素、万古霉素以及妥布霉素。

随着抗生素的滥用，耐药菌株也越来越多，常规的抗生素效果也越来越差[14]。本研究对AOM病原菌的药敏性以及耐药性进行了研究，发现肺炎链球菌对氯霉素、阿莫西林、头孢曲松、氧氟沙星以及万古霉素的敏感性较高，对红霉素以及阿奇霉素的耐药性较高。金黄色葡萄球菌对替考拉宁、头孢西丁、复方新诺明、四环素、万古霉素以及妥布霉素的敏感性较高，对红霉素以及青霉素G的耐药性较高。肺炎链球菌是革兰氏阴性菌的代表，而金黄色葡萄球菌则是革兰氏阳性菌的代表，本部分研究与郝丽丽等[15]的结果相类似。

因此，针对不同的菌株时，应采用相对应的抗生素，并且应该严禁抗生素的滥用。肺炎链球菌为0～3岁儿童AOM的主要致病菌，应首先考虑阿莫西林、氧氟沙星抗生素进行治疗；金黄色葡萄球菌则为3～6岁儿童的主要致病菌，应首先考虑四环素类抗生素进行治疗。