超声造影检查和增强CT检查在诊断低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤中的应用价值

蒋 英，梁晓雨，殷小平

（1.河北省易县医院，河北 易县 074200；2.河北大学附属医院，河北 石家庄 050000）

2016版的WHO最新分类标准中低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤被分在多房性囊性肾细胞癌（Multilocular cystic restic renal cell carcinoma，MCRCC）类别中，属于肾脏透明细胞癌中的一种特殊亚型。MCRCC在肾脏病变中较为少见。MCRCC的生长速度较慢，在发病的早期阶段就能够被识别。有研究表明，与其他类型的肾细胞癌患者相比，MCRCC患者的预后较好，其生存期更长[1]。MCRCC可发生在任何年龄段的人群中，以中老年人的发病率最高。相关的调查结果显示，男性罹患MCRCC的几率高于女性。多数MCRCC患者无明显的临床症状，其病情多在接受查体时被发现，往往会使其错过最佳的治疗时期。MCRCC患者与囊性多房性肾囊肿患者均有囊肿叠加感染或出血的症状，对这两种疾病进行鉴别诊断非常困难，误诊率较高[2]。传统的病理检查是临床上诊断MCRCC的主要手段，但检查的耗时较长。因此，寻找一种快速、有效的检查方法诊断MCRCC就成为目前临床研究的重要课题。本次研究主要是探讨超声造影检查和增强CT检查在诊断MCRCC中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2011年1月至2017年12月期间在河北省易县医院和河北大学附属医院经病理检查被确诊的38例MCRCC患者。这38例患者均签署了参加本次研究的知情同意书。在这38例患者中，有男 21例，女17 例；其年龄为12～89岁；其中无明显症状、在接受体检时偶然发现存在肾脏肿块的患者有15例，因出现腰部酸痛等不适症状就诊的患者有10例，因出现上腹部不适的症状就诊的患者有13例；其中有32例患者缺乏典型的肾癌三联症（排血尿、腰痛和腹部肿块）。

1.2 研究方法

对这38例患者均进行超声造影检查和增强CT检查，方法是：1）本次研究使用的仪器为ATL HDI 5000、TOSHIBA Nemio彩色多普勒超声诊断仪和西门子SOMATOMSENSATION 64层螺旋CT机。2）在患者的肘前静脉以3.1 ml/s的速率团注90 ml 浓度为300 mg/mL的碘海醇。将超声诊断仪探头的频率设为2.0～5.0 MHz，然后对患者的肾脏进行扫描。3）将CT机的管电压设为120 Kv，将管电流设为200 mAs。在患者的肘前静脉以3.1 mL/s的速率团注90 mL 浓度为300 mg/mL的碘海醇，然后对其肾脏进行动脉期、门静脉期和延迟期的扫描。4）由5位具有高级职称的诊断医师在了解患者完整病史的情况下采用双盲法对其超声图像和CT 图像进行分析判断。根据患者影像学分析的结果由诊断医师给出诊断意见，当诊断意见不一致时需共同讨论后达成一致。对患者进行超声检查和CT检查的间隔时间不能超过3 d。

1.3 观察指标

观察这些患者的检查结果。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对38例患者进行超声造影检查、增强CT检查和超声造影＋增强CT联合检查的结果

进行病理检查的结果为，这38例患者的肿瘤均为囊性肿瘤；其中单囊MCRCC患者有18例，共检出42个病灶；多囊MCRCC患者有20例，共检出58个病灶。对这38例患者进行超声造影检查的结果为，囊性病灶的检出率为95%，单囊MCRCC的检出率为94.4%，多囊MCRCC的检出率为94.8%。对这38例患者进行增强CT检查的结果为，囊性病灶的检出率为91%，单囊MCRCC的检出率为90.5%，多囊MCRCC的检出率为91.3%。对这38例患者进行超声造影＋增强CT联合检查的结果为，囊性病灶的检出率为97%，单囊MCRCC的检出率为97.6%，多囊MCRCC的检出率为96.6%。详见表1。

表1 对38例患者进行超声造影检查、增强CT检查和超声造影＋增强CT联合检查的结果

2.2 对这38例患者的病情使用超声造影检查与增强CT检查进行诊断的差异

进行超声造影检查的结果为，在这38例患者中，有36例患者的病情被诊断为MCRCC；其中囊壁不规则的患者有31例，囊壁有结节的患者有20例（壁结节的直径为2～4 mm的患者有7例，壁结节的直径为5～10 mm的患者有13例），囊壁及分隔出现粗点、条状钙化的患者有7例；囊液混杂的患者有29例；囊腔内有分隔的患者有29例，囊腔内有数条粗细不均分隔且呈无回声的患者有12例，囊腔内呈漂浮低回声的患者有24例；囊壁内血供丰富的患者有22例，其中有16例患者的彩色多普勒血流显像显示囊壁及壁结节内有较丰富的低阻型动脉血流；囊壁光整（囊壁和分隔薄而均匀）的患者有11例，囊壁薄厚不均的患者有25例。进行增强CT检查的结果为，在这38例患者中，有34例患者的病情被诊断为MCRCC，其CT图像显示囊壁、分隔及壁结节等肿瘤实质区明显强化；其中囊壁不规则的患者有31例，囊壁伴有壁结节的患者有21例（壁结节的直径为2～10 mm，其中有2例患者的囊壁有较多结节状突起且大小不一，进行增强扫描后其壁结节呈不均质强化），囊壁及分隔出现钙化的患者有14例（有8例患者的囊壁呈条形不连续钙化且钙化较模糊，有6例患者的囊壁呈斑点、 斑块状钙化且钙化外有少量软组织）；囊液混杂的患者有25例（其中有4例患者的囊液中可见碎屑或絮状物），其囊液的CT值为3～29 HU，囊液的平均CT值为（20±5）HU；囊腔内伴有分隔的患者有25例；囊壁内血供丰富的患者有37例；病灶突出于肾外周的患者有17例，其中有4例患者的病灶位于右侧肾盂区， 直径为4.6 cm；囊壁厚薄不规则、分隔粗细不均且呈不均匀强化的患者有10例；囊腔内可见延迟强化的患者有2例。与进行超声造影检查相比，对囊壁内血供丰富的患者进行增强CT检查的检出率更高，P＜0.05。对囊壁不规则的患者、囊壁有壁结节的患者、囊壁及分隔出现钙化的患者、囊液混杂的患者和囊内有分隔的患者进行超声造影检查与增强CT检查的检出率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 对这38例患者的病情使用超声造影检查与增强CT检查进行诊断的差异[例（%）]

3 讨论

相关的调查结果显示，MCRCC患者仅占所有肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）患者的1%～4%。MCRCC伴有囊变的常规RCC与肾脏良性肾囊性病变具有相似的成像特征，易发生误诊[3]。相关的研究表明， MCRCC患者的超声造影图像显示，其病灶呈囊状或囊状固体结构、囊壁厚、囊腔内的回声呈高回声和异质性回声，其囊壁的血流量增加，囊壁结节和囊间隔有与肾叶间动脉波形一致的丰富血流信号。MCRCC患者的增强CT图像表现为囊性或混合囊性固体肿块，伴有厚而不规则的囊壁，隔膜的厚度不均匀（通常情况下隔膜的直径＞1 mm），囊壁连接处出现结节增厚的情况，囊液浑浊，其中含有碎片（絮状颗粒和血块），病灶的边界在肾实质附近不清晰。厚钙化或新月体钙化是MCRCC的重要CT影像学特征[4-6]。本次研究发现，与进行增强CT检查相比，对MCRCC患者进行超声造影检查在显示囊腔内的分隔、囊液成分与性质等方面稍具优势，但对囊壁钙化的检出率不高，故在鉴别诊断复杂性肾囊肿与MCRCC时有一定的困难。另外，对MCRCC患者进行增强CT检查，可反映其囊壁及分隔的形态特征，在显示病变形态学表现上优于对其进行超声造影检查,但有时会掩盖其囊壁和分隔的真实形态，漏检小的壁结节或显示假性厚壁。本次研究的样本量较少，需在今后的研究中进一步扩大样本量，以验证此结果。