胺碘酮联合氯吡格雷治疗心肌梗死的效果探究

王瑞霞，徐树莹

（滨州医学院附属医院急诊科，山东 滨州 256600）

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的主要临床表现为胸骨后有剧烈、持久的疼痛，休息及服用硝酸酯类药物后疼痛仍不会缓解。此病患者的病情若未得到及时控制，可发生死亡。心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂，导致冠状动脉出现狭窄或堵塞，使其心肌出现缺血、缺氧所致[1]。此病的发生与患者劳累过度、吸烟、酗酒、情绪激动等原因有关。近几年，此病的发病人群有年轻化的趋势[2]。胺碘酮与氯吡格雷均是临床上治疗心肌梗死的常用药。在本次研究中，笔者主要探究用胺碘酮联合氯吡格雷治疗心肌梗死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2017年12月至2020年9月期间滨州医学院附属医院收治的132例心肌梗死患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经各项检查被确诊为心肌梗死，且符合心肌梗死的临床诊断标准。2）临床资料完整。其排除标准为：1）合并有其他严重的疾病或并发症。2）合并有严重的精神障碍、心理障碍、认知障碍、语言障碍或视听障碍。3）不能全程配合本次研究。将这些患者随机平均分为常规组和试验组。在常规组患者中，有男34例，女32例；其年龄为41～69岁，平均年龄为（52.37±11.21）岁；其平均病程为5个月～3年；其中梗死的位置为心脏前间壁的患者有23例，为广泛心脏前壁的患者有20例，为局限心脏前壁的患者有7例，为心脏下壁的患者有9例，为心脏高侧壁的患者有7例。在试验组患者中，有男30例，女36例；其年龄为43～68岁，平均年龄为（53.09±8.05）岁；其平均病程为6个月～3年；其中梗死的位置为心脏前间壁的患者有24例，为广泛心脏前壁的患者有19例，为局限心脏前壁的患者有6例，为心脏下壁的患者有10例，为心脏高侧壁的患者有7例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

根据两组患者的具体病情，为其选用硝酸酯类药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等药物进行治疗，同时为其纠正水电解质及酸碱失衡。治疗期间，对两组患者均进行心电监护及血氧饱和度监测。为常规组患者使用胺碘酮（生产厂家：赛诺菲安万特杭州制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254）进行治疗。胺碘酮的用法为：口服，每天一次性服用200 mg，连续服用一周后停药两天，持续治疗30 d。为试验组患者使用胺碘酮联合氯吡格雷（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116）进行治疗。胺碘酮的用法与常规组患者相同。氯吡格雷的用法为：口服，第一天一次性服用300 mg，以后每天一次性服用75 mg，持续治疗30 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效。将两组患者的临床疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗后，患者的胸闷、心前区疼痛等症状均消失，心电图S-T段恢复正常；有效：治疗后，患者的胸闷、心前区疼痛等症状均明显改善，心电图S-T段基本正常；无效：治疗后，患者的胸闷、心前区疼痛等症状均未改善，心电图S-T段抬高或压低[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）治疗前后，观察两组患者血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，，hs-CRP)的水平、血清白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)的水平、血清肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)的水平、血清N末端脑利钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP)的水平。采集患者的空腹静脉血4 ml（样品），置于抗凝管中。对样品进行离心处理，转速为3500 r/min，离心的时间为8 min，取血清。将血清保存在温度为-4℃的冰箱中备用。用全自动酶联免疫分析仪对血清进行hs-CRP、IL-6、TNF-α及NTproBNP检测。3）治疗前后，观察两组患者的凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶时间(thrombin time，TT)。采集患者的空腹静脉血4 ml（样品），置于抗凝管中。对样品进行离心处理，转速为3500 r/min，离心的时间为8 min。离心后取血清，保存在温度为-4℃的冰箱中备用。采用全自动凝血分析仪对血清进行PT、APTT及TT检测。4）治疗前后，观察两组患者的左心室收缩末压（leftventricularend-systolicpressure,LVESP）、左心室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 统计学指标

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率为95.45%，常规组患者治疗的总有效率为83.33%，试验组患者治疗的总有效率高于常规组患者，χ²=5.1138，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 治疗前后两组患者炎症因子的水平

治疗前，两组患者血清hs-CRP的水平、血清IL-6的水平、血清TNF-α的水平及血清NT-proBNP的水平相比，P＞0.05。治疗后，试验组患者血清hs-CRP的水平、血清IL-6的水平、血清TNF-α的水平及血清NT-proBNP的水平均低于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者炎症因子的水平(±s)

表2 治疗前后两组患者炎症因子的水平(±s)

组别 血清hs-CRP（mg/L) 血清IL-6 (ng/L) 血清TNF-α(ng/L) 血清NT-proBNP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=66） 39.18±3.71 9.08±2.98 12.96±3.72 9.56±2.77 20.20±3.32 17.02±2.21 9.74±2,97 2.93±3.01试验组（n=66） 39.69±4.31 6.32±2.79 13.13±2.97 6.73±3.01 20.61±2.81 14.22±2.18 9.55±2.54 1.33±2.54 t值 0.337 8.672 0.435 9.549 0.614 6.913 0.882 6.997 P值 1.093 0.015 1.339 0.002 2.391 0.030 0.392 0.029

2.3 治疗前后两组患者的凝血功能指标

治疗前，两组患者的PT、APTT及TT相比，P＞0.05。治疗后，试验组患者的PT、APTT及TT均短于常规组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者的凝血功能指标(s，±s)

表3 治疗前后两组患者的凝血功能指标(s，±s)

组别 PT APTT TT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=66） 10.93±2.11 15.23±2.44 21.02±2.14 28.00±1.97 21.79±2.35 30.62±1.33试验组（n=66） 11.31±2.35 12.51±2.31 20.88±2.36 23.82±2.10 22.11±2.67 26.17±1.21 t值 0.632 8.664 0.879 7.998 0.323 8.352 P值 1.209 0.008 2.104 0.014 1.002 0.003

2.4 治疗前后两组患者的心功能指标

治疗前，两组患者的LVESP、LVEDD及LVEF相比，P＞0.05。治疗后，试验组患者的LVEDD小于常规组患者，其LVESP低于常规组患者，其LVEF高于常规组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗前后两组患者的心功能指标（±s）

表4 治疗前后两组患者的心功能指标（±s）

组 别 LVEDD（mm） t值 P值 LVESP（mm） t值 P值 LVEF（%） t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=66） 63.65±4.98 22.37±2.73 51.397 0.000 43.18±6.35 40.51±4.26 2.469 0.016 30.97±4.44 39.19±4.18 9.532 0.000试验组（n=66） 64.25±4.95 17.45±2.25 60.861 0.000 45.22±6.18 31.07±4.55 13.038 31.27±4.36 52.59±4.32 24.562 0.000 t值 0.604 9.834 1.628 10.709 0.341 15.763 P值 0.547 0.000 0.107 0.000 0.734 0.000

3 讨论

中国心血管病报告（2015）指出，2014年中国心血管疾病的致死率位居疾病致死率排行榜的首位[4]。心肌梗死是临床上常见的心血管疾病。心肌梗死的发生与患者的动脉粥样硬化斑块发生破裂及发生炎症反应有关。治疗心肌梗死的关键是疏通患者阻塞的血管，改善其心肌缺血及缺氧[5]。胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物。与其他抗心律失常药物相比，胺碘酮的负性肌力作用较小。胺碘酮可延长心室肌纤维及房室结动作电位的时间，进而可改善患者心律失常的症状。胺碘酮还可扩张血管，改善心肌供血，进而可缓解患者心绞痛的症状，降低其心血管事件的发生率[6-7]。虽然胺碘酮可缓解患者胸闷、心前区疼痛等症状，但临床上并未将此药作为治疗心肌梗死的特效药。这主要是由于用胺碘酮治疗心肌梗死的效果并不理想，且长期用药后患者的疗效会降低[8]。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂。与其他给药方式相比，为心肌梗死患者口服此药的安全性较高，可降低其出血的风险。氯吡格雷抑制血小板聚集的机制有：1）此药可抑制二磷酸腺苷与血小板表面的受体结合。2）此药可抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb及糖蛋白GPⅢa复合物的生成。为心肌梗死患者使用氯吡格雷进行治疗，可抑制血小板的聚集，防止其发生心肌损伤[9-10]。为心肌梗死患者使用氯吡格雷进行治疗，可抑制其血小板的活化，进而可抑制其体内炎症因子的释放。胺碘酮与氯吡格雷的相似之处为，胺碘酮可通过阻滞血小板与纤维蛋白原结合，改善血液的高凝状态，进而可降低患者体内的炎症反应。

本次研究的结果证实，用胺碘酮联合氯吡格雷治疗心肌梗死的效果显著，可减轻患者炎症反应的程度，改善其凝血功能及心功能。