NEWS在预测神经外科/脑血管病科潜在危重症患者预后中的应用价值

刘易君，袁 萍，李泞瀛，李勤婧，吕家文，陈 萍，刘学英

（乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

英国国家医疗服务系统于2012年制定了国家早期预警评分系统（national early warning score，NEWS）。该评定系统具有评分快捷方便的优点，是一种可标准化早期识别危重症患者、判断疾病严重程度及持续监测病情变化的工具，可用于评估潜在危重症患者的病情。近年来，该评分系统在临床上得到了广泛的应用[1-2]。本文对乐山市人民医院收治的896例神经外科/脑血管病科潜在危重症患者进行研究，旨在探讨NEWS在预测神经外科/脑血管病科潜在危重症患者预后中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年3月至9月乐山市人民医院收治的896例神经外科/脑血管病科潜在危重症患者作为研究对象。其纳入标准是：1）年龄≥18岁。2）其家属均知情并同意让其参与本研究。其排除标准是：1）入院前已发生心脏骤停。2）已经处于疾病终末期。3）在其他医院已经治疗超过24 h且生命体征已经趋于平稳。这896例患者中有男性508例，女性388例；其年龄为18～85岁，平均年龄（49.15±4.28）岁；其中有232例患者经治疗后转入ICU，有664例患者经治疗后病情好转离院；其中经治疗后存活的患者有888例，经治疗后死亡的患者有8例。

1.2 方法

在这些患者入院后，收集其一般资料，安排经过专业培训的护士对其呼吸、血压、脉搏、意识状态、体温、血氧饱和度及吸氧情况进行检查，并采用NEWS和改良早期预警评分系统（modified early warning score，MEWS）对其病情的危险程度进行评分。在患者出院后，对其预后进行追踪，并做好详细的记录[3-4]。

1.3 统计学方法

对本文中的数据采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用MEWS评分和NEWS评分预测这些患者转入ICU情况效果的比较

用MEWS评分预测这些患者转入ICU情况的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积、最佳截断点分别为66.80%、79.00%、0.562、4.5。用NEWS评分预测这些患者转入ICU情况的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积、最佳截断点分别为88.00%、77.20%、0.630、7.5。与采用MEWS评分相比，用NEWS评分预测这些患者转入ICU情况的ROC曲线下面积较大，Z=2.317，P=0.032。详见图1。

图1 用MEWS评分和NEWS评分预测这些患者转入ICU情况的ROC曲线

2.2 存活组患者与死亡组患者MEWS评分和NEWS评分的比较

存活组患者的NEWS评分和MEWS评分分别为（5.34±3.02）分、（3.13±1.76）分，死亡组患者的NEWS评分和MEWS评分分别为（9.25±2.64）分、（4.82±2.42）分。存活组患者的NEWS评分和MEWS评分均低于死亡组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 存活组患者与死亡组患者MEWS评分和NEWS评分的比较（分，±s ）

表1 存活组患者与死亡组患者MEWS评分和NEWS评分的比较（分，±s ）

组别 MEWS评分 NEWS评分死亡组（n=8） 4.82±2.42 9.25±2.64存活组（n=888） 3.13±1.76 5.34±3.02 t值 7.221 10.261 P值 0.001 0.000

2.3 用MEWS评分和NEWS评分预测这些患者死亡情况效果的比较

用MEWS评分预测这些患者死亡情况的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积、最佳截断点分别为71.20%、81.00%、0.702、5.5。用NEWS评分预测这些患者死亡情况的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积、最佳截断点分别为87.90%、77.10%、0.834、7.5。与采用MEWS评分相比，用NEWS评分预测这些患者死亡情况的ROC曲线下面积较大，Z=3.536，P=0.001。详见图2。

图2 用MEWS评分和NEWS评分预测这些患者死亡情况的ROC曲线

3 讨论

有研究显示，缺乏病情监测是影响患者康复的主要原因[5-6]。在潜在危重症患者入院后，做好对其病情严重程度及预后的早期评估工作十分重要。在此类患者入院后，医护人员应尽早对其病情进行监测，并在其病情发生变化之前对其实施相应的处理，以促进其病情转归，降低其发生病情加重及死亡的风险[7]。为了探讨NEWS在预测神经外科/脑血管病科潜在危重症患者预后中的应用价值，笔者对乐山市人民医院收治的896例神经外科/脑血管病科潜在危重症患者进行分组研究。研究结果显示，用NEWS评分预测这些患者转入ICU情况和死亡情况的最佳截断值均为7.5，灵敏度分别为88.00%、87.90%，特异度分别为77.20%、77.10%。这表明，当此类患者的NEWS评分达到7.5分时，临床医生应予以重视。用MEWS评分预测这些患者转入ICU情况和死亡情况的最佳截断值分别为4.5和5.5，灵敏度分别为66.80%、71.20%，特异度分别为79.00%、81.00%。这表明，当此类患者的MEWS评分高于4.5时，临床医生需要做好面对其病情加重的准备。存活组患者的NEWS评分和MEWS评分均低于死亡组患者，P＜0.05。与采用MEWS评分相比，用NEWS评分预测这些患者转入ICU情况和死亡情况的ROC曲线下面积均较大，P＜0.05。这表明，与采用MEWS评分相比，用NEWS评分预测这些患者转入ICU情况和死亡情况的效果较好。这与王长远等[8]的研究结果相符。

综上所述，NEWS在预测神经外科/脑血管病科潜在危重症患者预后中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。