伴囊腔形成的周围型肺癌的螺旋CT表现及鉴别诊断

苑欣然 左玉强

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。临床上较为常见的典型肺癌通过影像学检查及穿刺活检等技术不难确诊，但伴有囊腔形成的周围型肺癌易被误诊［1］。本研究通过收集我院16例经病理证实为肺癌的螺旋CT影像资料，分析并总结其影像学特征，以便进一步提高对该病的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年9月至2014年8月经手术病理证实为肺癌病例16例，男7例，女9例;年龄21～69岁，平均年龄(48.81±13.59)岁;病变大小11.7～54.6 mm，平均(30.33±12.97)mm;囊腔壁厚0.9～3.8 mm，平均(2.37±0.80)mm。临床表现:以咳、痰为主7例，其中伴有痰中带血2例;体检发现，无临床症状4例;单纯咳嗽3例;表现为胸闷2例。

1.2 方法 所有患者均采用GE 64排LightSpeed螺旋CT(VCT)进行胸部扫描，扫描所得原始数据传输到ADW 4.4工作站进行图像后处理。患者取仰卧位，双手伸过头顶，扫描范围自胸廓入口至膈下2 cm处。扫描参数:管电压140 kV，管电流110～150 mA，扫描层厚0.625 mm，肺窗经骨算法重建为1.25 mm薄层图像，纵膈窗经软组织算法重建为层厚5 mm图像，重建间隔0，采用512×512大矩阵。增强扫描用浓度为300 mgI/ml的非离子型碘对比剂碘海醇，用量80 ml，注射速率2.5～3.0 ml/s，分别于注射对比剂后30 s、60 s进行扫描。

1.3 影像分析 由三名主治医师对所有患者螺旋CT影像资料进行回顾性分析，需重点评价的内容如下:囊腔壁厚度，囊内壁是否光滑，囊腔外缘是否有毛刺，囊壁壁结节及腔内穿行血管影，临近胸膜改变。若意见不统一，结合临床及其他检查以达到意见一致。

2 结果

2.1 螺旋CT表现

2.1.1 囊壁厚度、壁结节及囊内壁改变:表现为囊腔壁厚度不均13例(图1);可见壁结节9例(图2)，增强扫描，病灶呈不同程度强化，此次研究中，壁结节轻度强化3例，呈中度强化2例，呈明显强化8例(图3);可见囊腔内壁不规则6例(图4)。

图1 右肺下叶胸膜下可见薄壁囊腔型病灶，囊壁厚度不均，边缘可见壁结节(黑箭所示)

图2 平扫示壁结节呈软组织密度影(白箭所示)

图3 增强扫描，壁结节呈明显强化(白箭所示)

2.1.2 病变边缘及腔内改变:病灶边缘可见毛刺征12例(图4);可见囊腔内有血管穿行6例(图4、5)。

图4 病变囊腔内壁不光整，囊腔边缘可见毛刺征(细箭所示)，囊腔内可见血管穿行(粗箭所示)

图5 增强扫描，囊腔内血管明显强化(白箭所示)，与周围血管强化幅度一致

2.1.3 病变临近胸膜改变:9例病灶伴有临近胸膜改变，表现为临近胸膜凹陷、牵拉，呈尖角状改变。

2.1.4 肺门/纵膈淋巴结转移及胸腔积液:伴有纵膈淋巴结转移3例，伴有胸腔积液2例。

2.2 病理结果 病理结果显示腺癌13例，支气管肺泡癌2例，鳞癌1例。

3 讨论

3.1 囊腔的形成机制 伴有囊腔的周围型肺癌在影像学上表现比较特殊，其囊腔形成机制不明，可能的机制有:(1)气道狭窄后止回阀机制;(2)已有的囊腔性结构发生癌变;(3)实性病变中心液化、坏死经支气管排出;(4)肺周围组织的弹性回缩引起空洞牵拉，壁变薄;其中前两种机制被大多数学者所认可［2］。

3.2 肺内孤立性薄壁囊腔型肺癌的病理类型及一般征象 Guo等［3］研究报道，伴有囊腔的周围型肺癌的病理类型可以包括腺癌、支气管肺泡癌、鳞癌、小细胞癌等。Xue等［4］报道18例伴有囊腔的周围型肺癌中，病理结果为腺癌16例(88.89%)。作者在查阅相关文献时亦发现相关报道中腺癌比例最高。此次研究中，16例病例中病理结果为腺癌13例(81.25%)，这与以前报道结果基本一致。

近年多数关于伴有囊腔的周围型肺癌的报告显示，患者平均年龄较大，多在60岁以上［5］。此次研究中，年龄范围21～69岁，平均(48.81±13.59)岁，与以上研究结果有一定差异，可能跟样本较小或者癌症年轻化有关。Xue等［4］18例病例研究中，所有病变均为周围型肺癌;戚元刚等［6］报道14例病例也均为周围型肺癌;此次研究中，16例病例均位于肺野外周，这一结果与之前学者研究结果相一致。此次研究中，发生于右肺的病例数为10，左肺为6，此与多数学者的研究结果即右肺多于左肺［4，6］相一致。

3.3 螺旋CT表现 此次研究中，病例出现囊腔壁厚度不均13例，囊腔内壁不光整6例，部分学者认为囊腔壁厚度不均提示恶性可能性大，如果伴有囊腔内壁不光滑，则恶性可能性更进一步增加［7］。12例伴有毛刺形成，熊益敏等［8］认为，短毛刺对于肺癌的诊断更有参考价值。伴有壁结节形成9例，增强扫描时壁结节呈不同程度强化，有学者认为壁结节是肿瘤组织增生活跃的表现［9］。伴有胸膜凹陷/增厚9例，当肺癌临近胸膜时可出现胸膜凹陷，此征象对于周围型肺癌的诊断具有重要价值［10］。囊腔内可见血管影穿行6例，因此前无相关报道，其意义待定。

3.4 鉴别诊断 (1)肺结核伴囊腔形成:肺结核一般多见于特定好发部位，如上叶尖段、后段及下叶背段，肺结核伴有囊腔型成时，囊腔壁多较均匀，囊内壁多较光滑，外缘可见长毛刺且多伴有卫星灶，加之患者多有结核的临床症状，结核实验室检查比较容易鉴别。(2)薄壁肺脓肿:肺脓肿壁比较厚，且内、外壁比较光整，无毛刺，内常可见液平。增强扫描，肺脓肿多可见完整环形强化，并可见走行自然的粗大血管，此与肺癌的血管集束不同。(3)肺大泡:肺大泡多位于胸膜下方，壁菲薄或无壁，内无分隔，无壁结节，病变长期观察无变化。

综上所述，伴有囊腔的周围型肺癌螺旋CT表现具有一定特征性，如囊腔壁厚度不均、毛刺征、壁结节、胸膜凹陷/增厚及囊腔内壁不光整等肺癌的特征。当临床工作中遇到此类病变且具有上述特征时，应想到伴有囊腔的周围型肺癌的可能。

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2 郭俊唐，梁朝阳，初向阳，等.薄壁空洞性肺癌:24例病例分析及文献回顾.中国肺癌杂志，2014，17:553-556.

3 Guo J，Liang C，Sun Y，et al.Lung cancer presenting as thin-walled cysts:An analysis of 15 cases and review of literature.Asia Pac J Clin Oncol，2013，19:12126.

4 Xue XY，Wang PL，Xue QL，et al.Comparative study of solitary thinwalled cavity lung cancer with computed tomography and pathologica findings.Lung cancer，2012，78:45-50.

5 Singh N，Bal A.Lung cyst caused by centrally located bronchogenic carcinoma.Arch Bronconeumol，2012，48:99-101.

6 戚元刚，房泽辉，王道庆，等.孤立薄壁空腔型肺癌CT表现及鉴别诊断.放射学实践，2013，28:843-845.

7 Woodring JH，Friedel AM，Chuang VP，et al.Solitary cavities of the lung:diagnostic implications of cavity wall thickness.Am J Roentgenol，1980，135:1269-1271.

8 熊益敏，方庆和，马佩炯，等.毛刺征对肺孤立结节的诊断价值.影像诊断与介入放射学，2004，13:241-243.

9 白冲.经支气管镜介入诊断和治疗支气管肺癌.中国实用内科杂志，2013，33:109-112.

10 何文通.肺腺癌空洞误诊为结核的病理分析.实用放射学杂志，2001，17:47-48.