老年心房颤动射频消融术后复发患者社会支持状况及其影响因素

陈颂歌，刘娜，张素敏

(河南省人民医院心血管综合一病区，河南 郑州 450000)

心房颤动(AF)可引发胸闷、心悸、头晕等不适，造成房室不同步收缩、排血功能受影响、心室内血液瘀滞，可形成血栓，存在诱发充血性心力衰竭及脑梗死的风险[1]。目前治疗AF可采用药物及手术，射频消融术(RFCA)是治疗AF的常用方法，可及时缓解AF相关症状，减轻并发症风险，但受年龄、AF类型及术后有无坚持药物治疗等多种因素影响，RFCA术后短期AF复发率仍较高[2]。老年AF复发患者往往需要再次行RFCA术治疗，部分患者所获取社会支持不足，可导致患者承受较重的心理压力，有诱发抑郁的风险，影响治疗依从性和整体治疗效果[3]。本文选择RFCA术后老年AF复发患者300例，分析影响患者社会支持的因素，制定针对性措施，为老年AF患者获得充足社会支持提供指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年12月本院收治的RFCA术后老年AF复发患者300例，其中男174例，女126例；年龄60～78岁，平均(68.43±6.75)岁；合并疾病：糖尿病62例，高血压87例，肾衰竭63例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征41例，其他15例，合并两种及以上疾病32例；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能[4]分级Ⅱ～Ⅲ级：Ⅱ级134例，Ⅲ级166例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《内科学》第8版[5]中有关AF的诊断标准；②患者心电监护仪检查可见P波消失、代之以F波，频率为350～600次/min，持续时间≥10min；③临床资料齐全。(2)排除标准：①合并先天性心脏病；②合并瓣膜性心脏病；③合并风湿性心脏病；④合并缩窄性心包炎；⑤合并心力衰竭；⑥未婚。

1.3 方法

1.3.1 资料调查

采用本院自制调查表收集老年AF复发患者的临床资料，克伦巴赫系数为0.842，调查内容如下：(1)年龄：划分为<70岁和≥70岁；(2)性别：划分为男和女；(3)文化程度：划分为小学及以下、初中及高中、大学及以上；(4)婚姻状况：划分为有配偶、离异和丧偶；(5)家庭经济状况：划分为能够负担医疗费用和不能够负担医疗费用；(6)家属人数：划分为1名、2名和≥3名；(7)家庭关系：划分为差、一般和好，由患者及家属共同评估；(8)医疗费用支付方式：划分为社会保险、医疗保险、公费和自费；(9)居住地：划分为农村或城市；(10)AF类型：划分为持续性AF、阵发性AF和永久性AF：按照AF发作时间划分，采用心电监护仪监测，持续性AF指持续时间≥7d，需要药物及电击等治疗方可转复为窦性心律；阵发性AF指能在7d内自行转复为窦性心律；永久性AF指转复为窦性心律24h内复发或不能转复为窦性心律。

1.3.2 社会支持评估

采用社会支持评定量表(Social support rating scores，SSR)[6]评估患者所获取的社会支持状况，包括主观支持(3项)、客观支持(4项)、对支持的利用度(3项)三项维度，共有10个项目，总分为0～66分。评分≤22分判定为社会支持低水平，评分23～44分为中等水平，>44分判定为社会支持高水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，多因素采用多项Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1RFCA术后老年AF复发患者的SSR评分为(36.72±15.86)分，整体社会支持水平处于中等水平。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，居住地、AF类型与RFCA术后老年AF复发患者社会支持无关(P>0.05)；年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、家属人数、家庭关系、医疗费用支付方式均可能是RFCA术后老年AF复发患者社会支持的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响RFCA术后老年AF复发患者社会支持的单因素分析

2.3 Logistic回归分析

以单因素分析可能作为影响因素的分类变量(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、家属人数、家庭关系、医疗费用支付方式)为自变量并赋值(见表2)，以RFCA术后老年AF复发患者社会支持水平高低为因变量，社会支持低水平赋值为“1”，社会支持中高水平赋值为“0”，经多项Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、男性、无配偶或离异、不能负担医疗费用、自费支付医疗费用是RFCA术后老年AF复发患者社会支持低水平的危险因素(OR>1，P<0.05)；文化程度大学及以上、家属人数≥3、家庭关系好是RFCA术后老年AF复发患者社会支持水平的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

3 讨论

社会支持在缓冲社会压力、减轻患者心理应激、提高幸福感方面发挥着重要作用[7]。在住院患者治疗过程中，社会支持低水平有负面影响，可导致治疗依从性差、治疗风险升高[8]。有关研究指出，老年AF患者治疗依从性差，社会支持处于中等水平[9]。本文采用SSR量表评估RFCA术后老年AF复发患者所获取的社会支持状况，从主观支持、客观支持、对支持的利用度三方面评估。其中主观社会支持是患者主观获得的情感支持，受理解、支持及尊重的情感体验；客观社会支持为实际或可见的支持，包括团体关系、社会网络的存在和参与及物质上的直接援助；对社会支持的利用度不足可造成不恰当的认知和情绪反应。社会支持包含内容较多，可能受多方面的因素影响[10]。本文结果显示，RFCA术后老年AF复发患者整体社会支持水平处于中等水平，针对此情况，应分析影响老年AF复发患者社会支持的因素，制定针对措施，以提高老年AF复发患者的社会支持水平。

本文结果显示，年龄≥70岁、男性、无配偶或离异、不能负担医疗费用、自费支付医疗费用是RFCA术后老年AF复发患者社会支持低水平的危险因素，文化程度大学及以上、家属人数≥3、家庭关系好是RFCA术后老年AF复发患者社会支持水平的保护因素。(1)年龄≥70岁：年龄较大的老年患者，机体合并的慢性疾病较为严重，器官衰竭程度重，易使患者自信心及自我效能降低，主观社会支持较差；此外，年龄较大的老年患者，AF住院治疗时间较长，脱离社会，人际关系发生变化，有孤独感产生，社会支持利用度低[11]。(2)男性：女性老年AF复发患者更倾向于向家属、朋友倾诉自己的不愉快经历，心理压力得到减轻，获取的情感支持较多；而男性老年AF复发患者面对困难或挫折时，更倾向选择隐忍，通过自身努力克服心理负担，所获取的情感支持较少，社会支持水平较低[12]。(3)无配偶或离异：婚姻关系是重要的社会关系之一，配偶更是家庭支持的主要成员，无配偶或离异的老年AF复发患者，生活上缺乏配偶照顾，精神缺乏慰藉，获取的社会支持较少[13]。(4)家庭经济不能负担医疗费用及自费支付医疗费用：家庭经济不能负担医疗费用及自费支付医疗费用均可造成家庭成员经济负担重，影响到家庭成员对患者的经济支持和情感投入，客观社会支持缺乏，部分患者甚至被迫放弃治疗[14]。(5)文化程度大学及以上：文化程度较高的患者，生活方式较为健康，心理承受能力更好，社会交往能力及寻求社会支持的意识也较强，因此所获取的社会支持水平较高[15]。(6)家属人数≥3及家庭关系好：家属人数及家庭关系可影响老年AF复发患者的社会支持，家庭成员较多及家庭关系好时，家属陪伴患者的时间较长，在患者治疗遇到问题时，可寻求的帮助较多，可提供充足的社会支持，提高患者自尊感，减少孤独感[16]。

针对上述因素，应对老年AF复发患者进行综合评估，了解患者社会支持需求，实施有效的干预措施，具体包括：(1)对年龄≥70岁的患者，医生应增加随访频次，指导患者家属与患者多进行情感沟通，以提高患者自信心及自我效能。(2)对男性AF复发患者，鼓励患者参加多种形式活动，指导患者与家属或其他患者分享内心感受和想法。(3)对离异或丧偶的AF复发患者，应鼓励患者参加医院举办的各种形式活动，与病友交流，指导患者家属增加对患者的支持。(4)对家庭经济不能负担医疗费用及自费支付医疗费用的AF复发患者，可制定减免及补助措施，并适当增加其他形式的额外支持，从饮食、治疗及住院费用方面减轻患者家庭经济负担[17]。通过上述多项措施可能对提高RFCA术后老年AF复发患者的社会支持有积极意义，但社会支持仅可在精神、经济、物质上提供帮助，不能从根本上解决疾病问题，应进一步制定针对性治疗方案，以减轻老年AF复发患者的预后风险。

综上所述，RFCA术后老年AF复发患者的整体社会支持水平处于中等水平，社会支持低水平受年龄、性别、配偶、文化程度、家庭经济状况、家属人数、家庭关系、医疗费用支付方式多种因素影响，应全面收集患者资料，对具有高危因素的患者，针对性提供社会支持。