一例加菲公猫血尿脓尿的诊治体会

杨金福

(成都双林动物医院，四川 成都610066)

公猫尿道堵塞排不出尿，引起急性肾盂积水，急性肾损伤，这是猫病临床中常见的一种病，堵塞的原因常见的是尿道栓子、尿道结石、尿道痉挛、逼尿肌迟缓、尿道狭窄、膀胱颈肿瘤、尿道肿瘤、管腔外阻塞、尿道畸形等。笔者于2019年8月接诊一只加菲猫，公，9岁，诊断为膀胱血凝块，尿道堵塞，血尿、脓尿，现将其诊断治疗过程介绍如下。

1 基本资料

加菲猫，公，9岁，体重3.8 kg,消瘦厌食、排尿困难，在外就诊导尿后发现尿道大量流血，精神越来越差，前来就诊。

2 临床检查

该猫精神差，可视粘膜及皮肤正常，尿道有血尿流出，触诊后腹部膀胱充盈呈梨型。体温37.5℃，心率168次/min，呼吸36次/min。

3 腹腔B超检查

仰卧保定，腹部B超检查肝、胆、肾、膀胱、胃肠。2019年8月27日后腹部可见膀胱充盈，膀胱内中等密度实质性包块(图1)，包块无明显血流。9月29日可见膀胱尿液浓稠、未见血凝块(图2)，10月4日可见膀胱黏膜增厚、膀胱内絮状物(图3)。

图1 B超膀胱内可见中等密度实质性的包块

图2 B超可见尿道堵塞膀胱充盈

图3 B超可见膀胱壁增厚膀胱内絮状物

4 实验室检查

颈静脉抽血分别做5分类血常规、生化11项(Glu、TP、Abl、Tible、Alt、Alkp、Bun 、Crea、SDMA、)、血气离子检查、尿比重、尿蛋白、尿沉渣检查。血常规白细胞总数和中性粒细胞升高(表1)，提示有炎症。生化CREA大于1 200，BUN大于46.4、SDMA 50(表2)，提示严重肾损伤。血气离子检查代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，高钾(表3)。10月4日可见尿道排出带脓性分泌物的尿(图4)，尿沉渣图片可见大量红细胞、炎性细胞、结晶及球菌(图5)。

表1 血常规检查结果

续表1

表2 生化检查结果

表3 血气离子检查结果

图4 尿道排出的脓性分泌物

图5 尿沉渣图片染色细胞学检查10x10(diffquck染色)

5 治疗

侧卧保定，清洁会阴部及尿道包皮口及阴茎，采用一次性猫用导尿管及生理盐水冲洗膀胱及尿道，放置导尿管3 d，每天早晚冲洗膀胱，输液调节体液平衡、酸碱平衡、离子平衡，消炎止血、补充营养，10天血凝块溶解，排尿恢复正常。每天吃法国皇家泌尿道处方粮调节排尿。

吃泌尿道猫粮期间一切正常，吃完后主人改成普通猫粮，3 d后又出现排尿困难。到医院检查。膀胱没有血凝块、尿道堵塞、膀胱充盈。导尿冲洗膀胱、放置导尿管，每天冲洗膀胱。第三天发现尿道有脓性分泌物()图4)，B超检查膀胱大量絮状物、膀胱粘膜增厚(图3)。尿沉渣涂片染色镜检，有大量炎性细胞和球菌(图5)。尿培养，球菌对速诺(阿莫西林克拉维酸钾敏感)。速诺25mg/kg,每天2次口服,咪尿通1粒/次，2次/d口服。输液支持治疗1周恢复。建议长期吃泌尿道处方粮，定期复查。

6 体会

公猫排尿困难临床常见，但是原因很多，全面而系统的检查确定病因很重要。一般的尿道栓子堵塞、沙粒性结石通过冲洗膀胱可以恢复。炎性肿胀通过尿培养，消炎治疗可以治愈。膀胱颈肿瘤、尿道的肿瘤、先天性畸形、大的结石、尿道水肿坏死的需要改道或尿道造口。从物种进化的角度，核心的问题是尿道太细，喝水少，尿液浓稠、精液都容易堵塞。

膀胱充盈严重的情况下，首先应该膀胱穿刺抽出部分尿液减压，以防冲洗压力过大造成膀胱破裂。穿刺时最好在超声引导下穿刺，避免刺到血管引起膀胱出血，造成膀胱内出血形成血凝块堵塞，该猫就是在前面医院导尿引起膀胱尿道出血，膀胱内形成很多的血凝块。

冲洗尿道膀胱的过程中，要严格无菌操作。导尿前要用0.1%新洁尔灭清洗会阴部、包皮及阴茎，使用一次性的灭菌导尿管、注射器、无菌的生理盐水，否则容易造成膀胱尿道感染，导尿管放置期间也容易形成上行性感染。该猫在2次治疗过程中就发生了尿道膀胱的化脓性感染，原因要考虑导尿过程中消毒不严或放置导尿管期间，细菌的上行性感染。当然猫的特发性血尿和脓尿，其致病原因很多，但是本病例应该是治疗过程中操作不规范所致，开始的血尿、后面的脓尿经过治疗膀胱都恢复了正常。

膀胱尿道的感染，最好做尿培养，根据药敏结果针对性的选用抗生素，避免耽误病情和耐药菌的产生。一般第二天可以得到药敏的结果，临床还是比较方便。本病例通过尿培养和药敏，很快筛选到速诺有效，针对性治疗10 d恢复。