曲安奈德治疗白内障术后前葡萄膜炎的疗效及对患者炎症因子指标的影响

赖楚立

（汕头市潮南区两英中心卫生院，广东 汕头 515141）

白内障是一种常见的致盲性眼病。此病主要是由晶状体代谢紊乱导致晶状体蛋白质变性、浑浊引起的[1]。对于白内障患者，临床上主要是采用手术疗法对其进行治疗。但有研究发现，接受手术治疗后的白内障患者易发生前葡萄膜炎[2]。以往临床上主要是使用糖皮质激素滴眼液、玻璃酸酶注射液及地塞米松注射液对白内障术后前葡萄膜炎患者进行治疗，但疗效不佳，且反复在其眼球旁注射药物还可能导致其发生角膜上皮脱落及巩膜穿孔等并发症[3]。在本次研究中，我院采用曲安奈德对40 例白内障术后前葡萄膜炎患者进行治疗，取得了显著的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年2 月在汕头市潮南区两英中心卫生院接受治疗的80 例白内障术后前葡萄膜炎患者为研究对象。将其随机分为研究组与对照组。研究组40 例患者中有男25 例，女15 例；其年龄为45 ～74 岁，平均年龄（62.5±2.3）岁。对照组40 例患者中有男23 例，女17 例；其年龄为43 ～73 岁，平均年龄（61.9±2.5）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。方法是：使用糖皮质激素滴眼液、玻璃酸酶注射液及地塞米松注射液对患者进行治疗。在此基础上，为研究组患者采用曲安奈德注射液进行治疗。曲安奈德注射液的用法是：使用1 ml 的注射器吸取0.2 ml 的曲安奈德注射液，然后将此药液注入到患者的玻璃体腔内（单次用药）。

1.3 观察指标

1）在术后1 个月，采用标准视力表评价两组患者的视力恢复情况。将患者的视力分为＜0.2、0.2 ～0.5、＞0.5三个等级。2）分别在术前与术后1 个月经前房穿刺抽取患者的房水0.4 ml，离心后取上层清液。应用酶联免疫吸附法检测其中白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1 个月两组患者视力恢复情况的比较

术后1 个月，研究组患者中视力＜0.2 患者的占比、视力为0.2 ～0.5 患者的占比、视力＞0.5 患者的占比分别为12.5%、25%、62.5%，对照组患者中视力＜0.2 患者的占比、视力为0.2 ～0.5 患者的占比、视力＞0.5 患者的占比分别为32.5%、40%、27.5%；研究组患者中视力＞0.5 患者的占比高于对照组患者，其中视力＜0.2 患者的占比低于对照组患者，P ＜0.05；两组患者中视力为0.2 ～0.5 患者的占比相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 术后1 个月两组患者视力恢复情况的比较[ 例（%）]

2.2 治疗前后两组患者炎症因子指标变化情况的比较

术 后1 个 月， 研 究 组 患 者 房 水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的水平分别为（31.56±4.03）ng/ml、（27.75±3.86）ng/ml、（65.52±7.16）ng/ml， 对 照 组 患 者 房 水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的 水 平 分 别 为（36.62±4.29）ng/ml、（35.52±4.09）ng/ml、（74.45±7.33）ng/ml；两组患者房水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的水平均较术前明显降低，且研究组患者房水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者炎症因子指标变化情况的比较（ng/ml，± s ）

表2 治疗前后两组患者炎症因子指标变化情况的比较（ng/ml，± s ）

注：*与本组术前相比较，P ＜0.05。

组别 例数 IL-6 IL-1β TNF-α术前 术后1 个月 术前 术后1 个月 术前 术后1 个月研究组 40 55.24±5.81 31.56±4.03* 57.18±6.41 27.75±3.86* 92.26±8.74 65.52±7.16*对照组 40 55.13±5.74 36.62±4.29* 57.09±6.38 35.52±4.09* 92.16±8.77 74.45±7.33*t 值 0.085 4.363 0.063 8.738 0.051 5.512 P 值 0.932 0.000 0.950 0.000 0.959 0.000

3 讨论

对于白内障患者，临床上主要是采用手术疗法对其进行治疗。有研究指出，为白内障患者植入人工晶状体会对其血- 房水屏障造成破坏，使抗体进入到其眼内，导致其发生免疫功能失调，严重时可导致其发生前葡萄膜炎。前葡萄膜炎是一种常见的葡萄膜炎类型。此病患者的人数占葡萄膜炎患者总人数的50% 以上。接受手术后白内障患者发生的前葡萄膜炎以急性前葡萄膜炎为主，且其发生前葡萄膜炎后易并发全身性自身免疫性疾病，对其进行治疗的难度较大。临床上应及时采用科学有效的方式对白内障术后前葡萄膜炎患者进行治疗[4]。曲安奈德属于长效糖皮质激素类药物[5]。此药的抗炎作用强大且持久，其药理作用与氢化可的松相似。有研究指出，4 mg 曲安奈德的抗炎活性相当于20 mg 的氢化可的松。曲安奈德的潴钠作用较弱，在临床中常被用于变态反应性疾病、弥漫性风湿性关节炎及其他结缔组织疾病的治疗中。IL-6 是一种功能十分广泛的多效性细胞因子，其分子量为26 kD。有研究指出，IL-6能够调控机体内多种细胞的增殖与分化，并可全程参与到免疫应答、急性期炎症反应、骨髓造血、抗感染免疫反应之中。研究发现，除淋巴细胞、单核巨噬细胞外，骨髓细胞、部分肿瘤细胞同样能够合成、释放IL-6。该指标水平的变化情况与多种疾病的发生、发展密切相关。发生内外伤、手术、应激反应、感染等因素所致急性炎症反应的患者会出现血清IL-6 水平迅速上升的情况。在患者的炎症反应得到有效控制后，其血清IL-6 的水平会逐渐恢复正常。IL-1β又被称为白细胞热原、白细胞内源性介质，是由单核细胞及巨噬细胞分泌的一种细胞因子蛋白。IL-1β 前体可被白细胞介素1β 转化酶（Interleukin-1β-Converting Enzyme，ICE）所切割，最终形成成熟的IL-1β。有研究指出，IL-1β在炎症反应的发生、发展中扮演着重要的介质角色，并能够参与到众多细胞生理活动之中，包括增殖、分化及凋亡。随着IL-1β 水平的升高，其所形成的刺激信号传递至中枢神经系统（Central Nervous System，CNS）后将会诱导环加氧酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2）的释放，诱发炎性疼痛超敏反应并加重机体感觉到疼痛的程度。TNF-α 主要是由活化后的单核巨噬细胞分泌，具有杀伤肿瘤细胞、抑制其分裂增殖的作用。有研究指出，TNF-α 在对抗感染、调节免疫应答方面可发挥重要的作用，是临床上十分常用的一种炎症因子指标。相关的研究表明，TNF-α 可全程参与到炎症反应性疾病的发生、发展之中，亦可导致部分自身免疫性疾病患者发生病理损伤。白内障术后前葡萄膜炎患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α 的水平若较高，表示其局部组织存在炎症反应。炎症反应的发生会影响手术创口的愈合，增加其他术后并发症的发生风险。曲安奈德是一种具有抗炎、抗过敏等作用的药物。外用此药有助于缓解局部组织非感染性炎症反应所致的发热、肿胀。有研究指出，曲安奈德可抑制白细胞、巨噬细胞向血管外移动及房水中IL-6、IL-1β 及TNF-α 等炎症因子的表达。本研究的结果显示，术后1 个月，研究组患者中视力＞0.5 患者的占比高于对照组患者，其中视力＜0.2 患者的占比低于对照组患者，P ＜0.05；两组患者房水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的水平均较术前明显降低，且研究组患者房水IL-6、IL-1β及TNF-α 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。这表明，用曲安奈德治疗白内障术后前葡萄膜炎的效果显著。需要注意的是，并非所有的白内障术后前葡萄膜炎患者均适合使用此药。合并有高血压、动脉粥样硬化病变、肾功能不全、糖尿病的患者应谨慎使用此药。有消化性溃疡病史、精神病倾向或癫痫病史者不得使用此药。

综上所述，用曲安奈德治疗白内障术后前葡萄膜炎可取到显著的疗效，能够有效地抑制患者房水中炎症因子的表达，促进其视力的恢复。