益康唑克霉唑癣药水与希尔生洗剂治疗花斑癣的疗效对比

徐孝琦，徐孝玮

（江苏省高邮市第二人民医院，江苏 高邮 225600）

花斑癣是一种由嗜脂性酵母-- 马拉色菌（圆形或卵圆形糠秕孢子菌）感染引起的慢性浅表性真菌病。该病患者以散在( 或融合) 的色素减退( 或增深) 及糠秕状脱屑斑为主要临床症状，其自觉皮损处有轻度的瘙痒感[1]。花斑癣患者的皮损多发生在胸背上部、颈部、肩部等易出汗的部位，部分患者的皮损也可发生在腹部、颜面部及四肢的近心端。花斑癣多发于青春期人群，以男性患者多见。花斑癣产生的淡褐色（或黑褐色）皮肤斑点可影响视觉美观，会给患者带来一定的精神压力。本院自制的益康唑克霉唑癣药水中含有硝酸咪康唑和克霉唑两种药物，具有抑制真菌细胞膜麦角留醇的生物合成及糠秕孢子菌的生长、抗表皮真菌的效果。本次研究主要是探讨用益康唑克霉唑癣药水治疗花斑癣的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015 年2 月至2017 年2 月期间高邮市第二人民医院收治的76 例花斑癣患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合花斑癣的诊断标准，并被确诊。2）患者有典型浅部真菌病的临床表现，对其进行真菌镜检的结果呈阳性。3）患者在本院门诊接受治疗。4）患者无滥用药物、酒精依赖等可影响本次研究结果准确性的不良生活习惯。5）患者在参与本次研究的前2 周未口服过灰黄霉素等抗真菌药，在2 周内未使用过其他抗真菌外用药。6）患者未出现广泛性皮损，其皮损的面积小于体表面积的10%。7）患者无硝酸咪康唑、克霉唑、硫化硒等抗真菌药过敏史。8）患者能够配合本次研究，对治疗的依从性好，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有严重的肝肾疾病、进行性疾病、变性疾病、恶性疾病、血液疾病等。2）患者存在先天性代谢异常。3）患者存在广泛性皮损，其皮损的面积大于体表面积的10%。4）患者合并有结核病、病毒感染、细菌感染等活动性疾病。5）患者合并有需全身性用药及外用药的其他疾病。6）患者处于妊娠期或哺乳期。将这76 例患者分为对照组（n=38）和研究组（n=38）。在对照组的38 例患者中，有男27 例，女11 例；其年龄为15 ～39 岁，平均年龄为（23.9±0.5）岁；其病程为2 ～4 周，平均病程为（2.5±1.1）个月。在研究组的38 例患者中，有男22 例，女16 例；其年龄为14 ～45 岁，平均年龄为（24.1±0.3）岁；其病程为2 ～4 周，平均病程为（3.0±0.8）个月。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者使用希尔生洗剂（由江苏迪赛诺制药有限公司生产，主要成分为硫化硒）进行治疗，方法是：根据患者皮损的面积，取适量的希尔生洗剂涂抹在其皮损处保留30 min 后洗净，每周涂抹2 次。为研究组患者使用本院自制的益康唑克霉唑癣药水进行治疗，方法是：取适量的益康唑克霉唑癣药水涂抹在患者的皮损处，每天涂抹3 次。两组患者均治疗4 周。两组患者在治疗期间的注意事项：1）告知患者不要口服灰黄霉素等抗真菌药。2）叮嘱患者尽量保持情绪稳定。3）告知患者不要进行局部烫洗。4）告知患者不要使用其他抗真菌的外用药。5）告知患者不要接受红外线、紫外线及光化学治疗。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的治疗效果、皮损消退的时间、临床症状的评分、临床症状的改善率及其不良反应的发生率。1）将患者的治疗效果分为痊愈、显效、好转和无效四个等级。⑴痊愈：在接受治疗的4 周内，患者的皮损全部消退，对其进行真菌镜检的结果呈阴性。⑵显效：在接受治疗的4 周内，患者皮损消退的面积为70% ～80%，对其进行真菌镜检的结果呈阴性。⑶好转：在接受治疗的4 周内，患者皮损消退的面积为50% ～69%，对其进行真菌镜检的结果呈阴性。⑷无效：在接受治疗的4 周内，患者皮损的面积无变化或出现扩大的情况，对其进行真菌镜检的结果呈阳性。总有效率＝（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。2）在治疗的第1 周、第2 周、第3 周和第4 周，采用患者描述自觉症状和医生观测患者体征的方式通过4 级评分法对患者临床症状进行评估。患者的自觉症状包括皮损是否消退和皮损的面积无变化（缩小或扩大）。医生的观测症状包括是否出现皮肤潮红、角化脱屑等接触性皮炎症状。4 级评分标准是：⑴0 分：患者无症状。⑵1 分：患者有轻度症状。⑶2 分：患者有中度症状。⑷3 分：患者有重度症状。临床症状的改善率＝（0 分例数+1 分例数）/总例数×100%。3）患者的不良反应包括皮肤潮红、脱屑等接触性皮炎症状。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

在治疗的第4 周，在对照组的38 例患者中，治疗效果为痊愈、显效、好转、无效的患者分别有10 例、13 例、12例、3 例，治疗的总有效率为60.5%；在研究组的38 例患者中，治疗效果为痊愈、显效、好转、无效的患者分别有22 例、13 例、2 例、1 例，治疗的总有效率为92.1%；与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[例(% )]

2.2 治疗后两组患者皮损消退时间的比较

治疗后，对照组患者皮损消退的时间为7 ～28 天，平均时间为17.5 天；研究组患者皮损消退的时间为2 ～20 天，平均时间为11 天。与对照组患者相比，研究组患者皮损消退的时间更短，P ＜0.05。

2.3 治疗后两组患者临床症状改善情况的比较

治疗后，两组患者临床症状的评分和临床症状的改善率相比，P ＞0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者临床症状改善情况的比较

2.4 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

治疗期间，在对照组的38 例患者中，有5 例患者出现皮肤潮红、脱屑等接触性皮炎症状，不良反应的发生率为13.16%；研究组的38 例患者均未出现不良反应，不良反应的发生率为0%；与对照组患者相比，研究组患者不良反应的发生率更低，P ＜0.05。

3 讨论

花斑癣是临床上常见的真菌感染性皮肤病。该病是由感染嗜脂酵母——圆形或卵圆形糠秕孢子菌所致。该病患者的皮损多见于颈周、腋下、胸背等多汗部位，以青春期男性患者多见。本院自制的益康唑克霉唑癣药水中包含益康唑和克霉唑两种药物，这两种药物均具有抗真菌的作用，二者配伍可起到协同作用，能够有效地抑制真菌细胞膜麦角留醇的生物合成，并可通过影响细胞膜的通透性起到抑制糠秕孢子菌生长、孢子转变为菌丝体的作用，对表皮真菌病具有良好的杀菌效果。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，其不良反应的发生率更低，P ＜0.05；两组患者临床症状的评分和临床症状的改善率相比，P ＞0.05。这说明，与使用希尔生洗剂相比，使用益康唑克霉唑癣药水治疗花斑癣的效果更为显著，可有效地促进患者皮损的消退，降低其不良反应的发生率。