心通颗粒辅助治疗不稳定型心绞痛对患者心率变异性指标及预后的影响

贺 娜，宋 达，李敏娴，张 旗，许 芳，张晨峰

（1.保定宝石花东方医院内四科，河北 保定 072550；2. 保定市第一中心医院心内二科，河北 保定 071000）

不稳定型心绞痛患者若得不到及时的治疗，可发生斑块破裂或侵蚀，进而可导致其发生心肌梗死或猝死。目前，临床上对不稳定型心绞痛患者常进行抗凝、抑制心室重构等对症治疗。但治疗后患者仍存在发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等心脏不良事件的风险[1-2]。中医治疗不稳定型心绞痛主要采用益气活血、化瘀通络的方法。心通颗粒具有益气活血、通络的作用。在本次研究中，笔者主要探讨用心通颗粒辅助治疗不稳定型心绞痛对患者心率变异性指标及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年6 月至2019 年6 月期间某医院收治的105 例不稳定型心绞痛患者。这些研究对象的纳入标准为：1）其病情符合不稳定型心绞痛的临床诊断标准。2）对本次研究知情，并签署了知情同意书。3）对治疗的依从性良好。其排除标准为：1）合并有严重的心律失常。2）合并有心房颤动。3）合并有心肌病。4）合并有风湿性心脏瓣膜病。5）合并有严重的呼吸道疾病。6）合并有陈旧性心肌梗死。7）合并有严重的肝、肾等器官的疾病。8）合并有血液疾病或凝血功能障碍。将这些患者随机分为对照组（n=51）和研究组（n=54）。在对照组患者中，有男33 例，女18 例；其平均年龄为（57.28±18.71）岁。在研究组患者中，有男34 例，20 例；其平均年龄为（57.12±15.34）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者进行常规治疗，方法为：1）对患者进行抗凝及抗血小板聚集治疗。2）使用硝酸酯类药物对患者进行扩冠治疗。3）使用β 受体阻滞剂对患者进行降低心肌耗氧的治疗。4）使用他汀类调脂药物对患者进行稳定斑块治疗。5）使用血管紧张素转化酶抑制剂对患者进行抑制心室重构的治疗。6）使用替罗非班对患者进行溶栓治疗。7）若患者用药治疗的效果不佳，可对其进行介入治疗。在此基础上，为研究组患者使用心通颗粒（生产厂家：鲁南厚普制药有限公司，批准文号：国药准字:Z20020098）进行治疗。心通颗粒的用法为：口服，10.6 g/次，3 次/d。

1.3 观察指标

1）治疗8 周后，观察两组患者血清hs-CRP 的水平、血清SOD 的水平、血清MDA 的水平、SDNN、SDANN、RMSDD、PNN50、每周心绞痛发作的次数及每周硝酸甘油的使用量。2）对两组患者均进行12 月的随访，观察其心脏不良事件（心肌梗死、心跳骤停、室性心动过速、心室颤动、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、急性心力衰竭、肺水肿、死亡等）的发生率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA的水平及血清SOD 的水平

治疗前，两组患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平相比，P ＞0.05。治疗8 周后，研究组患者血清hs-CRP 的水平及血清MDA 的水平均低于对照组患者，其血清SOD 的水平高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平（± s ）

表1 治疗前后两组患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平（± s ）

分组 例数 血清hs-CRP 的水平(mg/L) 血清MDA 的水平(μg/ml) 血清SOD 的水平(U/L)治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后对照组 51 9.24±2.72 8.73±2.23 5.45±2.26 5.01±2.32 69.85±9.64 70.51±9.11研究组 54 10.93±3.22 6.93±2.91 5.18±2.73 3.90±2.11 70.1±8.48 89.82±9.94 P 值 0.287 0.397 0.763 0.045 0.032 0.021

2.2 治疗前后两组患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50

治 疗 前， 两 组 患 者 的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 相 比，P ＞0.05。 治 疗8 周 后， 研 究 组 患 者 的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 均大于对照组患 者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50（± s ）

表2 治疗前后两组患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50（± s ）

分组 例数 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSDD（ms） PNN50（%）治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后 治疗前 治疗8 周后对照组 51 98.87±10.99 101.68±16.97 92.41±11.52 96.28±17.52 25.97±7.06 28.39±3.39 7.43±2.98 7.96±3.68研究组 54 105.96±14.24 122.2±17.02 88.32±11.67 109.48±15.43 26.99±8.06 31.49±4.27 7.99±3.87 9.89±2.27 P 值 0.148 0.031 0.232 0.044 0.431 0.048 0.442 0.022

2.3 治疗后两组患者每周心绞痛发作的次数及每周硝酸甘油的使用量

治疗8 周后，研究组患者每周心绞痛发作的次数及每周硝酸甘油的使用量均少于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者每周心绞痛发作的次数及每周硝酸甘油的用量（± s ）

表3 治疗后两组患者每周心绞痛发作的次数及每周硝酸甘油的用量（± s ）

分组 例数 每周心绞痛发作的次数(次) 每周硝酸甘油的使用量（片）对照组 51 2.97±0.87 4.28±1.92研究组 54 2.28±0.92 3.31±1.66 t/χ2 值 2.412 2.128 P 值 0.036 0.042

2.4 治疗后两组患者心脏不良事件的发生率

治疗后，研究组患者心脏不良事件的发生率为14.81%，对照组患者心脏不良事件的发生率为21.57%，两组患者心脏不良事件的发生率相比，P ＞0.05。

3 讨论

不稳定型心绞痛是一种常见的冠心病。冠心病患者多为中老年人群。中老年人常存在气虚的症状。中医认为，气虚则运血无力，脉道滞涩而血瘀，气依血运而及全身，血瘀致气道不畅，血凝成瘀，痰瘀不化使气虚者更虚，气虚血瘀二者形成恶性循环，导致胸痹。胸痹以气虚为本，以血瘀为标。因此，治疗不稳定型心绞痛主要采用益气活血、化瘀通络的方法[3-5]。心通颗粒的药物组成有葛根、当归、丹参、皂角刺、海藻、昆布、牡蛎等。其中党参为君药，具有补中益气的作用，可补内外表里一身之气；丹参为臣药，具有止痛、活血化瘀的作用；麦冬为佐药，具有养心阴、清心热、改善睡眠的作用；何首乌为佐药，具有补肝肾、益精血的作用；当归为佐药，具有补血活血的作用；牡蛎、皂角刺及葛根为使药，具有消痰软坚、利水消肿的作用。诸药合用可共奏益气养阴、活血化瘀、标本同治之功[6-7]。心率变异性指标是指患者在窦性心律下每次心跳周期之间时间的变化。心率变异性指标可受自主神经系统的干扰。心血管疾病患者常存在自主神经受损、心率变异性指标降低的情况。有研究资料显示，心血管疾病患者心率变异性指标的降低与其病情复发相关[8]。另有研究报道，冠心病患者心率变异性指标的降低与其存在疲劳的情况有关[9]。此外，心率变异性指标的降低提示患者存在发生交感神经张力增高、血管收缩功能下降、心室颤动、急性心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件的风险。本次研究的结果显示，治疗前，两组患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平相比，P ＞0.05。治疗8 周后，研究组患者血清hs-CRP 的水平及血清MDA 的水平均低于对照组患者，其血清SOD 的水平高于对照组患者，P ＜0.05。治疗前，两组患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 相比，P ＞0.05。治疗8 周后，研究组患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 均大于对照组患者，P ＜0.05。治疗8 周后，研究组患者每周心绞痛发作的次数及每周硝酸甘油的使用量均少于对照组患者，P ＜0.05。治疗后，两组患者心脏不良事件的发生率相比，P ＞0.05。从本次研究的结果可以看出，用心通颗粒辅助治疗不稳定型心绞痛后，其体内炎症反应的程度下降、每周心绞痛发作的次数减少，病情得到了明显的改善。

综上所述，用心通颗粒辅助治疗不稳定型心绞痛的效果显著，可改善患者的心率变异性指标及预后。