对接受达芬奇机器人手术的泌尿系统疾病患者进行围手术期综合护理的效果分析

周丹丹，姜小琴，张 莹

（无锡市人民医院泌尿外科，江苏 无锡 214000）

达芬奇机器人手术系统（DVSS）是目前世界上最先进、最成熟、应用最广泛的机器人手术系统[1]。DVSS 由外科医生控制台、床旁机械臂系统和成像系统组成。其中每个机械臂均具有7 个运动方向、6 个关节自由度，能够精确地模拟人手实施灵活操作，进而可缓解操作者的疲劳感[2]。达芬奇机器人手术具有一定的创伤性，且患者在术后易出现并发症。为此，临床上需对接受达芬奇机器人手术的患者进行有效的护理干预，以改善其围手术期的舒适度，降低其并发症的发生率。本次研究主要是分析对接受达芬奇机器人手术的泌尿系统疾病患者进行围手术期综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年12 月至2020 年9 月期间在无锡市人民医院接受达芬奇机器人手术的46 例泌尿系统疾病患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合泌尿系统疾病的诊断标准。2）沟通能力、记忆能力及精神状态正常。3）对本研究知情同意，并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）存在意识障碍。2）存在手术禁忌证。将这46 例患者按照随机数表法分为对照组（n=23）和研究组（n=23）。在对照组患者中，有男21 例，女2 例；其年龄为24 ～76 岁，平均年龄为（60.9±14.7）岁。在研究组患者中，有男18 例，女5 例；其年龄为25 ～75 岁，平均年龄为（62.7±13.2）岁。两组患者的一般资料相比较，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗。对对照组患者进行围手术期常规护理，方法是：1）术前，告知患者手术的基本流程、术中的注意事项、进行麻醉的方式及术后的常见并发症等。2）术后，对患者的各项生命体征进行监测。对研究组患者进行围手术期综合护理，方法是：1）术前，协助患者进行全面检查，详细询问其既往病史、饮酒及吸烟情况。指导患者进行有效咳嗽、腹式呼吸、腓肠肌锻炼等训练。结合手术需要，告知患者在术前的1 ～3 d 多进食高蛋白、高热量的食物。遵医嘱对患者的手术部位进行备皮准备，若该区域有污垢，需使用石蜡油或松节油棉球覆盖后用清水进行清洗，并进行消毒。2）患者易因顾虑术后的恢复效果、术中的安全性等问题而出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。为此，护理人员需通过播放视频、图片等资料向患者介绍与达芬奇机器人手术相关的信息、手术的具体流程、进行该手术的优势、术中的注意事项及进行围手术期综合护理的内容等[3]。此外，护理人员邀请手术成功的患者进行现身说法，以帮助其树立起治愈疾病的信心。3）术后，对患者进行持续12 h 的心电监护及8 h 的低流量吸氧，密切监测其呼吸深度及呼吸频率，确保其各项生命体征平稳。详细记录患者每日液体的出入量，直至其肠蠕动恢复正常。术后3 d，对患者进行血常规、电解质及肾功能检测。4）受手术时间、麻醉药物作用的影响及CO2气体的刺激，患者易在术后6 h 出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。为此，护理人员需为患者取去枕平卧位，帮助其将头偏向一侧，及时清除其口腔内残留的呕吐物，以防止其发生呼吸道堵塞。遵医嘱为其使用止吐药物及进行低流量吸氧，以帮助其尽快排出体内的CO2。护理人员需及时与患者进行沟通，针对其提出的问题进行耐心、详细的解答，以消除其疑虑，缓解其不良情绪。告知患者家属多陪伴患者，与其进行交流时尽量使用带有鼓励性的话语，以增加其对康复的信心。5）术后，密切关注患者呼吸的深浅度、呼吸频率、神志状态等，以防止其发生高碳酸血症。患者若在术后发生气胸，护理人员需协助医生对其进行叩诊和听诊。患者若存在呼吸变浅、气急、胸闷等症状，护理人员需帮助其取半卧位，并为其进行低流量吸氧。患者的症状若未缓解，护理人员需协助医生对其进行胸腔闭式引流或穿刺治疗。患者若在术后出现心率加快、血压下降及血尿，说明其可能存在腹腔内脏器实质性出血，护理人员需及时告知医生，并协助医生对其进行对症处理。

1.3 观察指标

对比两组患者GCQ 的评分、术毕至下床活动的时间、术毕至能耐受固体食物的时间、住院的时间、术后并发症的发生情况及对护理服务的满意度。使用GCQ 从环境、社会文化、心理、生理四个维度对患者围手术期的舒适度进行评分[4]。使用本院自制的护理服务满意度调查表将患者对护理服务的满意度分为十分满意（患者对护理服务满意度的评分＞85 分）、基本满意（患者对护理服务满意度的评分为65 ～84 分）及不满意（患者对护理服务满意度的评分＜65 分）。总有效率=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 23.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCQ 评分的对比

接受护理后，与对照组患者相比，研究组患者GCQ 中环境评分、社会文化评分、心理评分及生理评分均更高，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者GCQ 评分的对比（分，± s ）

表1 两组患者GCQ 评分的对比（分，± s ）

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2.2 两组患者术毕至下床活动的时间、术毕至能耐受固体食物的时间及住院时间的对比

接受护理后，与对照组患者相比，研究组患者术毕至下床活动的时间及住院的时间均更短，其术毕至能耐受固体食物的时间更短，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术毕至下床活动的时间、术毕至能耐受固体食物的时间及住院时间的对比（d，± s ）

表2 两组患者术毕至下床活动的时间、术毕至能耐受固体食物的时间及住院时间的对比（d，± s ）

组别 术毕至下床活动的时间术毕至能耐受固体食物的时间 住院的时间对照组（n=23）1.99±1.16 4.45±1.34 9.58±2.22研究组（n=23）1.29±0.67 2.59±0.67 6.38±1.33 t 值 5.6482 5.9541 5.9301 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患者术后并发症发生情况的对比

接受护理后，与对照组患者相比，研究组患者并发症的发生率更低，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况的对比

2.4 两组患者对护理服务满意度的对比

接受护理后，与对照组患者相比，研究组患者对护理服务的总满意率更高，P ＜0.05。详见表4。

表4 两组患者对护理服务满意度的对比

3 讨论

近年来，达芬奇机器人手术逐渐被应用于对肾癌、肾盂输尿管连接部梗阻、前列腺癌、膀胱癌等泌尿外科疾病的治疗中[6]。在达芬奇机器人手术的辅助下实施腹腔镜手术，可纠正手工缝合不精确、术中操作者手颤等操作方面的缺陷[7-8]。但上述术式具有一定的创伤性，患者在围手术期间若未得到良好的护理干预，可影响其临床疗效，不利于其预后[9]。在术前及术后对患者进行心理护理，可及时了解其心理需求并为其提供有针对性的解决方法，避免其因恐惧、担忧等负面心理而影响手术的进程及临床疗效，同时可提高其对治护的依从性[10-11]。术后，护理人员密切关注患者的生命体征，及时遵医嘱处理其出现的各种临床症状，可降低其并发症的发生率[12]。本次研究的结果证实，对接受达芬奇机器人手术的泌尿系统疾病患者进行围手术期综合护理可有效地提高其围手术期的舒适度及对护理服务的满意度，降低其并发症的发生率，加快其康复的速度。