3M液体敷料在异基因造血干细胞移植治疗前CVC置管换药中的应用效果探讨

黎 红，白小丽，廖明燕

（重庆医科大学附属第一医院血液内科，重庆 400016）

异基因造血干细胞移植（Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，Allo-HSCT）疗法是临床上治疗血液系统疾病的重要手段之一[1]。在对患者进行Allo-HSCT 治疗前需对其实施预处理，即为其应用大剂量化疗药物或免疫抑制剂等，以最大程度地清除其体内的肿瘤细胞，避免其出现移植排斥反应，降低其病情的复发率[2]。目前，临床上主要是采用中心静脉导管（CVC）对接受Allo-HSCT 治疗前的患者进行化疗。为此类患者留置CVC 会破坏其皮肤正常的防御功能，易导致其出现局部皮肤破溃、剥脱、感染等不良反应[3]。皮肤移植物抗宿主病（Graft versus host disease，GVHD）是接受Allo-HSCT 治疗的患者常见的并发症之一，其在发生GVHD 后可出现全身皮疹、水泡、表皮脱落等症状[4-6]。对于接受Allo-HSCT 治疗的患者来说，在采用CVC 为其输注化疗药物期间若换药方式不当，可增加其发生GVHD 的风险。另外，换药方式不当还易导致患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical adhesive related skin injury，MARSI），从而可增加其痛苦，延长其住院的时间，降低其生活质量[7]。因此，为接受Allo-HSCT 治疗前留置CVC 的患者采取一种有效的换药方式十分必要。本文主要是探讨采用3M 液体敷料为接受Allo-HSCT 治疗前留置CVC 的患者换药的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月至2019 年2 月期间在我院进行Allo-HSCT 治疗的102 例患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行Allo-HSCT 治疗的指征；术前留置CVC 进行化疗；认知功能正常且自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重的皮肤病；非首次留置CVC；病历资料缺失。随机将其分为观察组（n=51）与对照组（n=51）。在51 例对照组患者中，有男32 例，女19 例；其年龄为17 ～54 岁，平均年龄为（34.04±9.96）岁；其中，白血病患者有44 例，再生障碍性贫血患者有3 例，骨髓增生异常综合征患者有3例，嗜血细胞综合征患者有1 例。在51 例观察组患者中，有男27 例，女24 例；其年龄为16 ～55 岁，平均年龄为（36.41±10.19）岁；其中，白血病患者有45 例，再生障碍性贫血患者有2 例，骨髓增生异常综合征患者有3 例，嗜血细胞综合征患者有1 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行Allo-HSCT 治疗，在治疗前为其均留置CVC 进行化疗。在此期间，采用常规换药法为对照组患者换药，方法是：1）材料。2% 的葡萄糖酸氯已定、75% 的酒精棉片、无菌敷贴、一次性换药盒、无张力粘贴敷料。2）换药前评估。在换药前，评估患者的穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、敷料是否固定妥当、有无接触性皮炎及皮肤撕脱伤等。3）换药方法。从CVC 的远心端到近心端以0°角或 180°角撕除手法缓慢地揭除敷料，防止导管脱落[8]。用酒精棉片清洁穿刺点周围的皮肤。以穿刺点为中心，用2%的葡萄糖酸氯己定对穿刺点周围的皮肤进行反复消毒，共消毒三遍，消毒的直径应大于敷贴的范围。待消毒液完全干燥后，用无张力粘贴敷料对患者的穿刺部位进行保护。采用3M 液体敷料为观察组患者换药，方法是：1）材料。3M 液体敷料、2% 的葡萄糖酸氯已定、75% 的酒精棉片、无菌敷贴、一次性换药盒、3M 胶布。2）换药前评估。在换药前，评估患者的穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、敷料是否固定妥当、有无接触性皮炎及皮肤撕脱伤等。3）换药方法。为患者揭除敷料的方法及对其穿刺点周围皮肤进行消毒的方法与对照组患者相同。待消毒液完全干燥后，将3M 液体敷料均匀地涂抹于患者换药处的皮肤及管道上（涂抹的范围应大于3M 胶布的面积），然后采用3M 胶布对患者的穿刺部位进行保护。

1.3 观察指标

比较两组患者换药的时间及换药时疼痛数字评分法（NRS）的评分。NRS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越严重。比较两组患者MARSI（指将敷料去除后敷贴部位出现持续30 min 以上的红疹或其他皮肤异常表现）的发生率。MARSI 包括机械性皮肤损伤（皮肤压力性损伤、张力性水疱、皮肤剥离、皮肤撕裂伤等）、皮炎性皮肤损伤（接触性皮炎、过敏性皮炎等）及其他类型的皮肤损伤（潮湿相关性皮肤损伤、毛囊炎等）[9]。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者换药的时间

观察组患者换药的平均时间为（13.14±1.23）min，对照组患者换药的平均时间为（20.67±2.94）min，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者换药的时间（min，± s ）

表1 对比两组患者换药的时间（min，± s ）

指标 观察组（n=51）对照组（n=51） t 值 P 值换药的时间 13.14±1.23 20.67±2.94 -16.880 ＜0.001

2.2 对比两组患者换药时的NRS 评分

观察组患者换药时平均的NRS 评分为（1.37±0.69）分，对照组患者换药时平均的NRS 评分为（2.94±1.35）分，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者换药时的NRS 评分（分，± s ）

表2 对比两组患者换药时的NRS 评分（分，± s ）

指标 观察组（n=51） 对照组（n=51） t 值 P 值NRS 评分 1.37±0.69 2.94±1.35 -2.681 0.009

2.3 对比两组患者MARSI 的发生率

观察组患者MARSI 的发生率为5.9%，对照组患者MARSI 的发生率为41.2%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者MARSI 的发生率

3 讨论

临床上在对患者进行Allo-HSCT 治疗前需对其实施预处理，为其静脉输注大剂量的化疗药物或免疫抑制剂，以降低其移植排斥反应的发生率和病情的复发率。但化疗药物会对患者的输液静脉造成较大的伤害，易导致其发生静脉炎。采用CVC 对患者进行化疗则能避免化疗药物对其外周静脉造成刺激，降低其静脉炎的发生率[10]。采用CVC 进行化疗具有成本低、维护方便、安全性高等优势，已被临床上广泛用于Allo-HSCT 治疗中[11]。GVHD 是接受Allo-HSCT 治疗的患者常见的并发症之一。对患者进行Allo-HSCT 治疗前，在经CVC 为其输注化疗药物期间若换药方式不当，易导致其发生GVHD[12]。目前，临床上常用无菌敷料的透气性普遍较差，在长时间留置的过程中需频繁更换敷料。健康人皮肤的角质层约有15 ～20 层，而在揭除敷料时会撕脱2 ～3 层角皮肤质层，易导致患者发生MARSI[13]。此外，普通的无菌敷料与患者的皮肤紧密贴合，在揭除敷料时易导致其出现较为强烈的疼痛感，同时也会增加揭除敷料的难度。3M 液体敷料主要是由多分子聚合物、薄膜剂、溶剂和增塑剂组成，其中不含酒精，无刺激性和细胞毒性，透气性好，能快速变干，且其在成膜后不会影响敷料的粘性[14-15]。在为患者移除敷料时，会同时移除3M 液体敷料所形成的薄膜，不会损伤其皮肤的角质层，从而可保持其皮肤的完整性[16]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者换药的时间更短，其换药时的NRS 评分和MARSI 的发生率均更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这与刘之超[13]、李玮桐[14]、牟丹等[17]的研究结果基本一致。

综上所述，采用3M 液体敷料为接受Allo-HSCT 治疗前留置CVC 的患者换药的效果显著，能有效地缩短其换药的时间，减轻其换药时的疼痛感，降低其MARSI 的发生率。