577 nm波长激光治疗非增生型糖尿病性视网膜病变的疗效观察

施智敏

（右江民族医学院附属医院眼科，广西 百色 533000）

非增生型糖尿病性视网膜病变（NPDR）是糖尿病患者常见的一种并发症。目前，临床上主要使用全视网膜激光光凝术治疗NPDR[1]。可用于实施全视网膜激光光凝术的激光包括波长为577 nm 的激光和波长为532 nm 的激光。既往有学者研究了使用这两种激光实施全视网膜激光光凝术对NPDR 患者视野平均光阈值的影响[2]。但鲜有人研究为NPDR 患者使用这两种激光实施全视网膜激光光凝术对其玻璃体液中相关因子水平的影响。本文主要是比较为NPDR患者使用波长为577 nm 的激光与波长为532 nm 的激光实施全视网膜激光光凝术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年3 月至2020 年3 月期间右江民族医学院附属医院收治的300 例NPDR 患者。根据随机数表法将这些患者平均分为长波组和短波组。长波组患者中有男性106 例，女性44 例；其年龄为40 ～65 岁，平均年龄为（58.38±11.05）岁。短波组患者中有男性104 例，女性46 例；其年龄为40 ～65 岁，平均年龄为（58.92±10.39）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。两组患者均签署了进行全视网膜激光光凝术的同意书。

1.2 方法

为长波组患者使用法国光太Supra Scan577 nm 激光治疗仪进行全视网膜激光光凝术，为短波组患者使用美国科医人Novus Spectra532 nm 激光治疗仪进行全视网膜激光光凝术。对两组患者进行全视网膜激光光凝术的方法是：让患者提前进入治疗室。在患者适应治疗室内的光线后，使用浓度为0.5% 的丙美卡因滴眼液对其结膜囊进行表面麻醉。将激光治疗仪的模式调整为单点激光模式，将光斑的直径设置为200 ～500 nm，将光斑的分级设置为2 ～3 级，将光斑之间间隔的长度设置为1 个光斑直径，将曝光时间设置为500 ms。对患者的视网膜进行光凝处理。光凝顺序为眼下方—鼻侧—眼上方—颞侧。分4 次完成治疗。每两次治疗间隔1 周。

1.3 观察指标

1）治疗前及治疗后1 个月分别检测两组患者的最佳矫正视力（BCVA），方法是：协助患者取坐位。使用ETDRS视力表检查患者的BCVA。视力表与患者眼部之间的距离为4 m。患者识别1 个字母得1 分，全部识别得100 分（视力等同于国家视力标准2.0）。若患者无法在距离视力表4 m时识别字母或识别的字母数量＜4 个，则让其在距离视力表1 m 处进行视力检查[3]。将患者使用ETDRS 视力表检查BCVA 的结果转换为国家视力标准的视力。2）治疗前及治疗后1 个月分别检测两组患者玻璃体液中血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素33（IL-33）及一氧化氮（NO）的水平。由同一位眼科医师进行采集所有患者玻璃体液的操作。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据均采用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗后1 个月两组患者的BCVA

治疗前，两组患者的BCVA 相比，P ＞0.05。治疗后1 个月，两组患者的BCVA 均有所提高，与治疗前相比，P ＜0.05。治疗后1 个月，长波组患者的BCVA 高于短波组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前及治疗后1 个月两组患者的BCVA（± s ）

表1 治疗前及治疗后1 个月两组患者的BCVA（± s ）

组别 例数 治疗前 治疗后1 个月长波组 150 0.07±0.03 0.18±0.06短波组 150 0.08±0.02 0.14±0.12 t 值 3.397 3.651 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前及治疗后1 个月两组患者玻璃体液中VEGF、IL-33 及NO 的水平

治疗前，两组患者玻璃体液中VEGF、IL-33 及NO 的水平相比，P ＞0.05。治疗后1 个月，两组患者玻璃体液中VEGF、IL-33 及NO 的水平均有所降低，与治疗前相比，P ＜0.05。治疗后1 个月，长波组患者玻璃体液中VEGF、IL-33 及NO 的水平均低于短波组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前及治疗后1 个月两组患者玻璃体液中VEGF、IL-33 及NO 的水平（± s ）

表2 治疗前及治疗后1 个月两组患者玻璃体液中VEGF、IL-33 及NO 的水平（± s ）

组别 例数 VEGF（pg/ml） IL-33（pg/ml） NO（μmol/L）治疗前 治疗后1 个月 治疗前 治疗后1 个月 治疗前 治疗后1 个月长波组 150 449.50±65.98 347.98±51.03 465.98±69.35 299.66±67.98 80.35±13.98 75.36±10.35短波组 150 448.39±68.14 358.65±52.11 466.25±70.15 321.05±69.12 80.46±14.09 78.01±14.06 t 值 0.143 1.792 0.034 2.702 0.068 1.859 P 值 0.443 0.037 0.487 0.004 0.473 0.032

3 讨论

实施全视网膜激光光凝术是目前临床上治疗NPDR 的有效方法之一。使用全视网膜激光光凝术治疗NPDR 的优势包括：1）可降低患者视网膜外层细胞的耗氧量，减小视网膜外层组织的厚度，改善其视网膜内层组织脉络膜的供血情况，从而减轻其视网膜缺血的程度。2）能促进患者视网膜小动脉和小静脉的收缩，封闭其微血管瘤，减轻其视网膜水肿的症状，减少其视网膜的渗出物。3）能降低患者玻璃体液中VEGF 的水平，减少其眼部的新生血管[4]。可用于实施全视网膜激光光凝术的激光包括波长为577 nm 的激光和波长为532 nm 的激光。其中波长为532 nm 的激光是眼科最常用的一种治疗激光。波长为532 nm 的激光可吸收黑色素及红色素等色素，但同时也会对患者的视网膜造成一定的损伤。波长为577 nm 的激光散射率更低，穿透力更强。伍春荣等[5]研究的结果显示，与使用波长为532 nm的激光相比，为NPDR 患者使用波长为577 nm 的激光实施全视网膜激光光凝术可更有效地提高其BCVA。

VEGF 可增加血管的通透性，导致血管内皮细胞迁移、增殖，促进血管形成。IL-33 可直接参与视网膜毛细血管内皮细胞的炎症反应。NO 是一种可维持、调节眼部稳态的因子，在视网膜神经传递光时中起到重要的作用。NPDR 患者玻璃体液中VEGF、IL-33 及NO 的水平与其视网膜血管的通透性及黄斑水肿的程度有关[6]。李沭岩等[7]研究的结果显示，增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者在进行全视网膜激光光凝术后3 个月，其玻璃体液中VEGF 的水平显著降低。在相同的激光能量下，与波长为532 nm 的激光相比，波长为577 nm 的激光对NPDR 患者视网膜光感受器复合体造成的伤害更小，更有利于维持其房水的稳定，并减轻其眼部的炎症反应。波长为577 nm 的激光可在修复NPDR 患者眼部受损组织的过程中促进转化生长因子1β（TGF-1β）在其眼部的表达，使TGF-1β 通过VEGF/flk-1 信号通路下调其玻璃体液中VGEF 的水平。

综上所述，与使用波长为532 nm 的激光相比，为NPDR 患者使用波长为577 nm 的激光实施全视网膜激光光凝术可更有效地提高其视力，降低其玻璃体液中VEGF、IL-33 及NO 的水平。