探讨一种安全有效的引产方法应用—小滴速调控催产素

邓惠玲，谭玉玲，梁金凤，郑转萍，梁文青，巫小梅

[中山市博爱医院(中山市妇幼保健院)产科，广东中山 528400]

催产素(oxytocin)是一种肽类激素，由垂体后叶分泌，下丘脑室旁核和视上核合成[1-2]。由于作用快(3～5 min起效)，半衰期短(小于90 s),迅速退去作用(药停5～10 min药效即失效)等特性，临床上常应用于产科，是目前使用最广泛的引产药[2-3]，催产素疗效方便、安全、有效，本次研究主要是探讨与传统常规滴注催产素的疗效相比，小滴速调控催产素能否减少催产素并发症的发生，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年3月至2019年2月在我院产房进行计划分娩，纳入标准为：有阴道试产条件、足月、头位、Bishop评分为6分、胎膜已破，有弱宫缩或不规则宫缩的产妇。排除标准：宫颈病变，胎膜未破，无宫缩，胎位异常或子宫张力过大如羊水过多，巨大儿或多胎妊娠，多次分娩史6次以上，古典式瘢痕子宫[4]。以上两组孕妇均为单胎、初产妇、年龄25～30岁，孕周38～41周。

1.1 方法

纳入符合以上纳除标准的研究对象600例，获得知情同意后，采用随机表法进行随机分组[5]，对照组300例，观察组300例 ，根据研究方案，需行计划分娩的孕妇统一安排在产房待产监护室进行，专人监护。所有孕妇在待产观察过程中动态评估生命体征变化及产程进展，电子胎心监护仪连续监护，点滴催产素前行胎监NST检查评估胎儿宫内情况、点滴催产素过程中出现规律宫缩时行OCT一次。使用20号静脉留置针开放静脉通路，输液泵调控滴速。

对照组采取传统常规的催产素滴注方法进行，从8滴/分开始，每20分钟调整一次，直至出现有规律宫缩，最大滴速40滴/分。

观察组方法采取小滴速催产素滴注方法进行，从1滴/min开始，每20 min调整一次，直至出现有规律宫缩：即10 min出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s[6]。最大滴速40滴/min。

1.3 主要观察指标

观察产妇的分娩方式，计划分娩成功率，总产程时数，分娩并发症：急产、先兆子宫破裂、子宫破裂情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 产程

对照组各阶段产程时间显著短于观察组产妇，观察组严控产程时间，减少产程过快的发生。两组数据存在显著差异(P<0.05)。

2.2 并发症的发生率

观察组发生并发症的例数、发生率明显小于对照组，显示实验方法安全有效。

2.3 产妇的分娩方式

两组产妇分娩方式情况比较，观察组顺产、阴道助产、剖宫产情况明显优于对照组，提高阴道产率、降低剖宫产率，结果有统计学意义。

表1 两组产妇各阶段产程时间

表2 两组产妇催产素并发症的发生

表3 两组产妇分娩方式比较

3 讨 论

催产素是一种9肽激素，其水平升高或子宫肌层受体数量增加，可能是人类分娩发动的主要因素[7-8]，具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用，适量能刺激并增强妊娠子宫的节律性收缩，是缩短产程，促进分娩的首选药物，具有作用快、成功率高、副作用小、效果确实，因而在临床上广泛应用于临床，由于个体对催产素敏感阂值有很大差异，在产程中如使用得当则安全有效，否则，可危及母婴生命。

在产科引产应用中，传统的点滴催产素方法开始滴速从4滴/min开始，每15～30 min增加4滴，直至达理想的有效宫缩，即30/3，这个是多年遵循的护理常规，但随着在临床的不断实践，我们发现，产科引产前没有宫缩的产妇，按传统方法点滴催产素，会有较好的效果，但只要伴有弱宫缩或不规则宫缩情况，发生催产素点滴并发症的机率会大一些。

使用小滴速调控催产素的方法结果表明，研究组在产科引产前，有弱宫缩或不规律宫缩采取小滴素调控滴速的方法进行，从1滴/分开始，每15～30 min增加1滴，调至有效宫缩时匀速，安全，可控，直到调至有效宫缩，从催产素并发症方面都优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。由于个体对催产素敏感阂值有很大差异，在产程中如使用得当则安全有效，否则，可危及母婴生命。催产素的规范应用与观察，对于产科安全与质量影响重大。

当遇到产科引产前，产妇已伴有弱宫缩或不规则宫缩时，使用小滴速调控催产素的方法进行，从1滴/min开始，每次增加1滴，最大滴速不超过40滴/min。临床实践发现通过这过程，子宫有一个适应过程，不至于出现宫缩过强或强直宫缩情况，临床效果安全，有效。

注重健康宣教，将用药目的及其功效、用药过程中的自身感受让孕妇知情以提高其顺应性，如有胸闷气促及时呼叫医护人员。此外，应适时给予情志干预以减少产妇的焦躁和紧张[9]，提高用药疗效。

本研究发现，使用小滴速调控催产素的方法用于产科引产中，可以促进规律宫缩的开始时间和持续时间，提高孕妇安全及阴道分娩率，减少并发症的发生，安全有效，可控性好，引产成功率高，但要严格掌握药物适应症、禁忌症，加强计划分娩静滴催产素的系统护理管理。