肺灌洗治疗尘肺合并COPD的疗效分析

彭胜

[關键词] 炎症因子;疗效;慢性阻塞性肺疾病;尘肺;灌洗治疗

[中图分类号] R563          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）19-0104-04

Analysis of the effect of lung lavage on pneumoconiosis complicated with COPD

PENG Sheng

The Third Department of Occupational Diseases， Hu′nan Occupational Disease Prevention Hospital， Changsha   410007， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of lung lavage treatment in patients with pneumoconiosis and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 82 patients with pneumoconiosis and COPD treatment in our hospital between March 2018 and March 2020 were selected as the study samples. They were divided into the conventional group and the experimental group，with 41 cases in each group by a random number list method. The conventional group was given basic treatment measures， and the experimental group was given basic treatment and small-volume lavage treatment. The total effective rate of treatment in each group was compared. At admission and one month after intervention， the first second forced expiratory volume/forced vital capacity （FEV1/FVC）， forced expiratory volume in one second as percentage of predicted（FEV1）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， 6 min walk test distance， St. George's Respiratory Questionnaire （SGRQ） score were compared. Results The total effective rate of treatment was 97.56% in the experimental group，which was higher than that of 80.49% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in FEV1/FVC， FEV1， PaO2 levels between the two groups after one month of intervention （P>0.05）. After one month of intervention， the 6-minute walk test distance of patients in the experimental group was longer than that in the conventional group， and the 6-minute walk test distance of the two groups after one month of the intervention was longer than that at admission， with significant difference （P<0.05） . After one month of intervention， the SGRQ scores of patients in the experimental group were lower than those in the conventional group， and the SGRQ scores of the two groups after one month of intervention were lower than those at admission ，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The lavage treatment for patients with pneumoconiosis and COPD can enhance the treatment effect， improve their exercise endurance， and improve the quality of life of the patients， but it has no significant effect on improving the lung function of the patients.

[Key words] Inflammatory factors; Curative effect; Chronic obstructive pulmonary disease; Pneumoconiosis; Lavage treatment

尘肺病主要是指在职业活动或生活环境中长时间吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而导致以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病[1]。在疾病早期，患者通常无明显临床表现，但伴随病程的发展，可逐渐出现咳嗽、咳痰以及气促等临床表现。该病病程较长，在患病后即使脱离粉尘接触环境，病情仍然会进展及加重。而对于伴有慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患者而言，由于患者肺部功能受到明显损伤，导致其活动耐量下降，严重者会丧失生活能力，使得生活质量水平明显降低，还会对患者生命安全产生威胁[2]。因此，在疾病确诊后需立即采取有效措施干预。随着临床对尘肺及COPD研究的不断深入，有研究指出[3]，对尘肺伴COPD的患者实施肺部灌洗可提升治疗效果。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，一定程度上阻碍疾病治疗水平的提升。因此，本研究对试验组患者采用基础治疗及肺泡灌洗干预，效果鲜明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月本院实施尘肺伴COPD治疗的82例患者为研究对象，采取随机数字排列表法将其分成试验组及常规组，每组各41例。试验组平均年龄（69.87±3.86）岁，平均病程（10.24±2.85）年，平均体质量指数（23.08±1.06）kg/m2。常规组患者平均年龄（70.08±3.97）岁，平均病程（10.36±2.93）年，平均体质量指数（22.96±1.01）kg/m2。试验组与常规组患者均为男性。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者经临床诊断均符合尘肺诊断标准（诊断依据：①患者有生产性粉尘接触史;②X线胸片检查提示胸部出现圆形或不规则小阴影，可由少逐渐增多，同时密集度也有明显增高，聚集后可出现大阴影，典型者双侧可出现对称性改变。）[4];（2）全部患者经临床诊断均符合COPD诊断标准（诊断依据：①患者出现慢性咳嗽、咳痰以及进行性加重的呼吸困难等临床表现;②存在疾病危险因素接触史;③肺功能检查提示存在不可逆的气流受阻情况。）[5]。（3）所有患者COPD均处于稳定期。（4）患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：①机体凝血功能有明显异常者;②伴有严重限制性、破坏性胸部病变者;③对麻醉药物存在过敏症状者;④支气管哮喘急性发作期者[6];⑤呼吸衰竭者;⑥伴有心力衰竭、心肌梗死以及脑梗死等疾病者;⑦存在严重精神功能障碍，无法正常进行言语交流者;⑧不配合研究者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

全部患者入院后均完善相关检查，予以常规组患者基础治疗措施，对患者实施氧气吸入、止咳、平喘和化痰等对症干预措施，持续干预1个月。予以试验组患者基础治疗措施及小容量肺灌洗治疗，其中基础治疗措施与常规组相同。肺灌洗措施具体如下：手术前4 h指导患者禁食，手术前2 h需禁水，在手术前30 min皮下注射硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：0.5 mg/1 mL）0.5 mg;再将2%盐酸利多卡因注射液（河北天成药业，国药准字H13022313，规格：5 mL/0.1 g）10 mL与适量无菌生理盐水混合后予以患者雾化吸入;随后将盐酸利多卡因注射液5 mL浸湿棉球并塞于患者鼻腔内，实施表面麻醉;使用盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074，规格：0.1 g/2 mL）50 mg肌内注射;将1%盐酸丁卡因注射液（湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H20084317，规格：50 mg/支）50 mL與无菌生理盐水5 mL充分混合后分3次予以患者含服。指导患者呈仰卧位状态，一侧鼻孔进行氧气吸入，经另一侧鼻孔将纤维支气管镜置入，到达所需灌洗的各肺段及部分亚段内，将30～50 mL 37℃无菌生理盐水，利用纤维支气管镜输注灌注的亚段或肺段内，随后利用吸引器负压将灌洗液有效吸出，重复灌洗动作。要求灌洗液总量需在150～250 mL，单次仅灌洗一个肺叶，于3～5 d后再对另一个肺叶实施灌洗，一共灌洗3～5次。治疗及观察时间为1个月。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者治疗总有效率：干预后患者咳嗽、喘息等临床表现全部消失，呼吸趋于稳定，未出现肺部啰音和呼吸音减弱情况为效果优异;干预后患者咳嗽、喘息等临床表现有明显改善为效果一般;干预后患者咳嗽、喘息等临床表现无显著改变为效果差[7]。治疗总有效率=（优异+一般）例数/总例数×100%。②分别在入院时及干预1个月后对两组患者第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、动脉氧分压（PaO2）实施评估，比较两组患者各时期上述指标差异。③分别在入院时及干预1个月后对两组患者进行6 min步行试验距离测试，每位患者均进行两次步行距离，选择最佳值作为最终结果，比较两组患者各时期6 min步行试验距离。④分别于入院时及干预1个月后采用圣乔治呼吸问题调查问卷（St. George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）对两组患者进行评估，得分在0～100分，最终得分越低则代表患者生活质量越好。比较两组患者各时期SGRQ得分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率为97.56%，明显高于常规组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 入院时及干预1个月后两组患者肺功能指标比较

入院时及干预1个月后两组患者FEV1/FVC、FEV1以及PaO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组组内入院时和干预1个月后FEV1/FVC、FEV1以及PaO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3入院时及干预1个月后两组患者6 min步行试验距离比较

入院时两组患者6 min步行试验距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预1个月后试验组患者6 min步行试验距离长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预1个月后两组6 min步行试验距离均长于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

（x±s，m）

2.4入院时及干预1个月后两组患者SGRQ得分比较

入院时两组患者SGRQ得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预1个月后试验组患者SGRQ得分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预1个月后两组SGRQ得分均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

尘肺病在我国属于较为常见的一种职业疾病，据临床一项调查显示[8]，洗选业、煤炭开采业、有色金属矿采选业以及开采辅助活动行业中，尘肺病发病率较高，约占全部职业疾病的62.52%。尘肺病不仅具有较高的发病率，还会对机体健康产生严重危害，是一类导致人群劳动能力及生活质量下降的疾病。而COPD则属于一种存在气流阻碍特征的慢性支气管炎症和（或）肺气肿，疾病进一步发展可成为肺心病及呼吸衰竭，并与有害气体和有害颗粒的异常炎症反应相关，同样具有较高的病死率和致残率[9]。随着临床医疗技术水平的进步，肺部灌洗在多种肺部疾病中逐渐推广和使用，其中肺灌洗又分成大容量全肺灌洗和小容量肺灌洗两种类型，但在尘肺病方面，肺灌洗应用率较低，并在选择何种肺灌洗方式方面研究也较少[10]。为提升尘肺病和COPD治疗效果，临床将探寻安全、有效的肺灌洗方式作为研究重点。

大容量全肺灌洗在灌洗液使用剂量方面相对较多，能够起到良好的清洗效果，但该种治疗方式对患者自身病情有一定要求，并在治疗过程中患者需全身麻醉，大量灌洗液极易降低肺泡表面活性物质，使得通气/血流比例失调，导致患者出现心脑血管意外、气胸、液胸和缺氧等并发症出现，具有较大风险性[11]。小容量肺部灌洗时患者仅需实施呼吸道表面麻醉，从而一定程度上减少并发症的出现。在郭秀芝[12]的研究中，其对尘肺伴COPD患者实施小容量肺灌洗治疗，干预后患者6 min步行试验距离为（241.21±9.86）m，SGRQ得分為（55.52±4.24）分。因此其认为小容量肺灌洗应用于尘肺伴COPD治疗中，可提升患者活动耐量，改善其生活质量。本研究结果显示，试验组治疗总有效率为97.56%，显著高于常规组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预1个月后，试验组在6 min步行试验距离方面长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预1个月后，试验组SGRQ得分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析结果可知，实施肺灌洗治疗后，试验组患者肺纤维化进程受到一定阻碍，在病情控制方面能够发挥良好效果[13]。肺泡灌洗主要是使用纤维支气管镜，在支气管肺泡内输注适量无菌生理盐水，同时利用负压抽吸装置进行反复抽吸，通过机械冲洗力量将肺泡内粉尘、炎症介质和其他阻塞物质等进行有效清除，进而改善肺泡组织阻塞情况，缓解患者临床表现[14]。本研究结果显示，干预1个月后两组患者肺功能指标均无明显改变，考虑原因可能与疾病病理基础有关。尘肺伴COPD患者肺部出现纤维化表现，通过实施肺泡灌洗能够将阻碍小气道的部分阻塞物质清除，但对已经出现纤维化改变的肺部病变结构无明显改善[15]。另外，也考虑与本研究样本量较少及治疗时间较短等因素有关，还需进一步扩大样本量和延长治疗时间，以便获取更加准确的临床数据。

综上所述，尘肺伴COPD患者采用肺灌洗方式进行治疗，可提升活动耐量，改善生活质量，增强治疗效果。

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（收稿日期：2021-01-07）