一次性胎头真空吸引器在助产中的应用及对降低剖宫产率的作用

张浩济 张燕 周立娜 贺红霞

近年来，我国对自然分娩优越性宣传力度加大，自然分娩率有所提升。随着国家二胎政策的开放，分娩产妇不断增多[1]。阴道自然分娩不仅加剧了产妇心理负担，而且会引起低氧血症、难产等，产程中持续枕横位、枕后位比较常见[2]，不仅增加了临床剖宫产率，同时也对产房助产士提出了更为严峻的挑战。在使用一次性胎头真空吸引器之前，我院临床在自然分娩中助产方式多选择产钳助产，其在协助产妇分娩、促进自然分娩中虽然具有一定的作用，但一旦出现操作不当，将会导致新生儿损伤、引起会阴Ⅲ、Ⅳ度撕裂伤，因此寻找一种安全、可靠的助产方式尤为重要[3]。产钳在使用前需要检查清楚胎方位，对于枕横位、枕后位需要旋转胎头至枕前位，如果旋转至枕前位困难，则需要旋转至正枕后方能上产钳，在手转胎头的过程中可能会导致脐带脱垂，胎心率的下降，软产道的损伤，对产妇而言增加了痛苦。对于旋转至枕后位产钳助产分娩的产妇，会增加严重的软产道撕裂伤的发生率。我院产科在自然分娩产妇助产中应用一次性胎头真空吸引器，经过综合评估，无头盆不称，具备助产的适应证，不需要旋转胎方位，适用于枕前位、枕横位、枕后位，通过用力缓慢地向外牵拉顺势旋转，降低阴道分娩难度，为探究其临床应用价值，收集阴道助产分娩产妇200例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月至2020年11月我院阴道自然分娩产妇共200例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。观察组年龄21～38岁，平均年龄(28.63±2.72)岁；孕周37～41周，平均(39.28±1.24)周；初产妇55例，经产妇45例；新生儿体重2.8～3.9 kg，平均(3.14±0.21)kg。对照组年龄20～37岁，平均年龄(28.53±2.59)岁；孕周37～41周，平均(39.41±1.22)周；初产妇53例，经产妇47例；新生儿体重2.7～3.8 kg，平均(3.12±0.25)kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均为孕足月单胎头位；②产妇临床资料完善，符合阴道分娩指征[4]；③调查前向产妇及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意。

1.2.2 排除标准：①合并心肝肾功能异常及精神障碍者；②患者存在恶性肿瘤疾病；③听力受损、语言功能丧失无法配合者；④存在一次性胎头真空吸引器使用禁忌证者；⑤合并感染性疾病或免疫系统疾病产妇；⑥合并妊娠期糖尿病、高血压等并发症产妇；⑦瘢痕子宫产妇；⑧胎位、骨盆生理指标异常产妇[5,6]。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用产钳助产。进入第二产程后，指导产妇保持截石位，充分排净膀胱，内检评估胎先露下降情况，明确胎方位。对产钳外侧予以无菌石蜡油润滑消毒，左手持产钳左叶放置于胎头左侧，助手协助固定。右手在胎头右侧持产钳右叶，保持双叶平行，交叉扣合。指导产妇正确用力，当出现宫缩时用力，顺骨盆轴方向进行牵引操作，娩出胎头后，取下产钳。

1.3.2 观察组：选择美国KIWI一次性胎头真空吸引器 VAC-6000(上海聚慕医疗器械有限)，产妇保持截石位，排空膀胱后，检查胎方位及先露下降情况，对吸引器予以常规消毒，对吸杯进行石蜡油润滑，在胎头俯区点位置放置吸杯，检查是否存在软组织嵌顿，确保无其他软组织嵌顿后，左手拇指对吸杯进行轻度按压，注意吸杯与胎头要紧密连接，避免分离，然后食指放于胎头上，可以感受胎头下降的程度。右手对真空泵进行按压，并将负压控制在40～65 kPa。指导产妇宫缩时正确用力，然后顺骨盆轴方向进行牵引操作，保持牵引方向与吸引杯平面垂直。娩出胎头后，对负压予以释放。

1.4 观察指标 比较2组产妇分娩相关指标、脐动脉血气指标、剖宫产率、会阴裂伤程度以及产妇并发症发生率。(1)新生儿Apgar评分总分为10分，分值越高表示新生儿身体状况越好，呼吸质量高,≤7分表示可能存在窒息[7]。(2)脐动脉血气指标分析。新生儿娩出后消毒脐带，使用动脉血气针抽取脐动脉血1 ml送检，巡回人员用血气分析仪对脐动脉血气予以分析[8]。(3)会阴裂伤程度评估。完整：会阴部无裂伤；Ⅰ度：会阴皮肤和(或)阴道黏膜裂伤；Ⅱ度：会阴部皮肤及其皮下组织和(或)阴道黏膜撕裂；Ⅲ度：在Ⅱ度裂伤的基础上，肛门扩约肌筋膜及部分或全部肛门扩约肌撕裂[9]。

2 结果

2.1 2组产妇分娩相关指标比较 2组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产时出血量少于对照组，第二产程时间短于对照组，枕横位及枕后位高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2 组产妇分娩相关指标比较 n=100

2.2 2组脐动脉血气pH值分布情况比较 观察组pH值>7.20占70.0%，高于对照组的56.0%，pH值<7.10占5.0%较对照组的14.0%低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组产妇转剖宫产率、会阴侧切、新生儿产伤、产后出血发生率比较 2组转剖宫产率、新生儿产伤率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组会阴侧切

表2 2 组脐动脉血气pH 值分布情况比较 n=100,例(%)

率及产后出血发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2 组产妇助产失败转剖宫产率、会阴侧切、新生儿并发症、产后出血发生率比较 n=100,例(%)

2.4 自然分娩转剖宫产率、助产率，助产总数及助产类别比较 3个年度自然分娩转剖宫产率呈逐年下降趋势；助产率呈逐年递增趋势；产钳使用率逐年下降；胎吸使用率逐年上升。见表4。

表4 自然分娩转剖宫产率、助产率，助产总数及助产类别比较

2.5 2组产妇会阴裂伤程度比较 观察组产妇会阴裂伤程度(完整、Ⅰ级、Ⅱ级)与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组会阴裂伤程度(Ⅲ级)与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2 组产妇会阴裂伤程度比较 n=100,例(%)

2.6 2组产妇并发症发生率比较 观察组并发症发生率(12.0%)，对照组并发症发生率(35.0%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2 组产妇并发症发生率比较 n=100,例(%)

3 讨论

妊娠分娩是一个正常的、自然的生理过程，产妇分娩多伴随子宫阵发性收缩，且胎儿分娩对产妇的阴道及子宫均会产生损伤，刺激到机体神经末梢，进而引发产妇剧烈疼痛[10]。世界卫生组织大力提倡自然分娩，其不仅符合自然规律，而且对于产妇产后恢复有着重要的作用[11]。对于阴道试产中转剖宫产者，医生应严格术前评估，了解胎儿在子宫内的健康情况以及分娩后在体外存活的风险大小，与择期剖宫产的不同之处在于，产时中转剖宫产术前应对胎儿大小、胎方位、胎盘的附着位置、胎先露的高低情况有更加清楚的了解，从而对剖宫产术可能发生的困难有一定的预估。我院必须要经过副主任医师以上级别医生评估后方能决定是否必须要中转剖宫产结束分娩。然而由于部分产妇对分娩疼痛不耐受，助产技术不熟练而导致产时剖宫产率不断增加，引起了医学界的高度重视。研究报道，我国剖宫产率高达40%～45%，除二胎政策放开生育数量增加的因素外，还与剖宫产引起的瘢痕子宫有关[12]。目前，人们对阴道分娩认知不断增强，在这一背景下给予助产协助产妇顺利分娩尤为重要。

产钳助产是临床常见的助产方式，其主要应用于产程延长、宫缩乏力或胎儿宫内窘迫的情况，需要注意的是使用产钳助产需要具有丰富经验的助产士，将胎头置于产钳合适的位置，然后借助宫缩的力量，轻轻向外牵拉，从而使胎头尽快娩出。该助产方式对助产士操作有着较高的要求，容易对产妇阴道壁产生损伤，若缝合中解剖对位不精确，甚至还会引起产后阴道疼痛、会阴血肿、伤口愈合不佳。近年来，一次性胎头真空吸引器在助产中得以应用，其作为一种新型胎头吸引装置，主要包括胎头吸引罩、真空压力指示器等，与传统胎头吸引器相比，不仅直径明显减小，而且降低了与胎头接触面积，能够避开胎儿囟门位置，防止对胎头的损伤[13]。在真空压力指示器作用下，能够精准掌握压力参数，结合产妇分娩实际情况对压力做出相应的调整，保障操作安全性与精准性[14]。一次性胎头真空吸引器连接杆采用的是能够弯曲的塑料软管，便于对枕后位及枕横位胎头的纠正与调整，使得胎头能够顺利娩出，在第二产程中应用，能够降低阴道自然分娩难度，降低剖宫产率[15]。宫口开大3 cm进入产房后中转剖宫产的指征可分为因为母亲胎儿的生命受到威胁需要争分夺秒(5 min剖宫产)紧急手术比如分娩时的胎心异常(Ⅲ类监护图形、宫内复苏效果不佳和宫口未开全时)、脐带脱垂、先兆子宫破裂及子宫破裂、严重胎盘早剥、前置胎盘伴大量阴道出血等和尽快手术比如先露异常、产程延长、头盆不称等。

从本次研究结果看，采用一次性胎头真空吸引器的观察组患者产时出血量、新生儿Apgar评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，但第二产程时间较对照组短(P<0.05)，说明该助产方式能够缩短产程，促进产妇顺利分娩。以往研究发现，合理的助产方式能够降低因分娩期间胎儿窘迫新生儿窒息引起的脐动脉血气降低。采用一次性胎头真空吸引器较产钳助产相比操作简单、优势鲜明，能够缩短分娩时间，提高助产成功率。此次研究观察组脐动脉血气pH值>7.20所占比例，显著高于对照组，说明该助产方式能够减少对脐动脉血气的影响。从2组产妇分娩方式上看，三个年度自然分娩转剖宫产率呈逐年下降趋势；助产率呈逐年递增趋势；产钳使用率逐年下降；胎吸使用率逐年上升。这足以说明胎头吸引助产使用方便，易掌握，而且并发症相对与产钳比较发生率低，提示一次性胎头真空吸引器在降低剖宫产率方面具有突出的作用。对比2组会阴侧切、新生儿产伤、产后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)；对比2组产妇会阴裂伤程度，观察组较对照组轻，有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇并发症发生率为12.0%VS35.0%，有统计学意义(P<0.05)，该研究结果表明一次性胎头吸引器助产能够减轻对产妇会阴裂伤程度，进而避免并发症的发生，增强预后。需要注意的是部分产妇对阴道分娩优势认识不到位，不愿尝试自然分娩，因此，要加强自然分娩健康教育，普及助产相关知识及优越性，鼓励产妇大胆尝试阴道自然分娩，从根源上降低剖宫产率。但由于研究样本有限，随访时间短，且受诸多因素的影响，未能随访助产方式对产妇盆底功能及生活质量的影响，存在一定的局限，后续研究应进行多中心、大规模研究，减少差异，为临床提供可靠可靠的依据。

综上所述，针对自然分娩产妇给予一次性胎头真空吸引器助产，是缩短产程、降低剖宫产率、减轻产妇会阴裂伤的有效助产方案，能够降低并发症发生率，可予以推广。