出院早产儿父母喂养知信行现状的调查▲

胡琴燕 王楠楠 秦雪兰 曹 萍 韦艳红

(广西柳州市工人医院1 新生儿科，2 护理部，柳州市 545005,电子邮箱：125718089@qq.com)

早产儿是指胎龄满28周小于37周的新生儿，全球每年大约有1 500万早产儿出生，且这一数字仍在上升，占出生婴儿的5%～18%，我国早产儿人数居世界第二位[1]。随着医疗技术的不断发展和进步，越来越多极低和超低出生体重早产儿得到救治并存活，营养管理成为提高早产儿生命质量的重要工作之一。出院时早产儿存在不同个体差异，出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，还影响其神经系统发育，并与成年期慢性疾病相关[2]。作为早产儿主要照顾者，父母对出院后早产儿喂养具有主导性作用。本研究调查出院早产儿父母喂养知信行现状，旨在为开展延续护理喂养指导提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取2018年10月至2020年1月在我院就诊并已出院的202名早产儿的父亲或母亲作为研究对象。纳入标准：(1)出生胎龄<37周早产儿父母；(2)患儿父母无认知及语言交流障碍，知情同意参与本研究。排除标准：早产儿患有先天性遗传疾病、先天性神经系统畸形、先天代谢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)一般资料调查问卷。问卷内容包括出生胎龄、出生体重、胎次和父亲/母亲的文化程度及问卷填写人身份等。(2)出院早产儿父母喂养知信行调查问卷。自行编制《出院早产儿父母喂养知信行调查问卷》，该问卷内容经课题组人员查阅文献、讨论后制订，通过专业人员(包括副主任护师4名、主管护师1名，年龄27～41岁， 工作年限 8～21年，其中1名为硕士研究生学历、4名为本科学历，1名为护理管理专家、4名为新生儿专科护士)逐步修改完成，问卷内容包括出院早产儿父母喂养知识(15个条目)、出院早产儿父母喂养态度(10个条目)、出院早产儿父母喂养行为(13个条目)3个维度，共38个条目。问卷采用Likert 5级评分法。 出院早产儿父母对喂养知识“完全不知道”计1分，“完全知道”计5分；出院早产儿父母的喂养态度为“完全没必要”计1分，“非常有必要”计5分；出院早产儿父母喂养行为“一定不会计”1分，“一定会计”5分。 本问卷预实验调查了30名出院早产儿父母，测得问卷总的Cronbach α系数为0.960，重测信度为0.933，内容效度指数为0.890。 该问卷38个条目的得分按百分制标准分进行换算，即各项得分百分制=该项问卷实际得分/该项问卷总分×100%，按照百分制分数，将知识、态度、行为得分结果分为良、中、差，得分>80分为良，得分为60～80分为中，得分<60分为差[3]。

1.2.2 调查方法：研究者采用电子问卷的形式发放问卷，被调查者通过手机或电脑填写并提交。问卷采用统一指导语说明调查目的、意义及填写方法。

2 结 果

2.1 一般资料 本研究共发放问卷208份，回收有效问卷202份。问卷填写人为早产儿母亲者177名，年龄(30.72±4.73)岁,父亲25名,年龄(29.08±4.66)岁；早产儿出生体重为(1 987.97±559.06)g，出生胎龄为(32.89±4.89)周，月龄(10.97±7.43)个月。一胎85名，二胎及以上117名。父母文化程度初中及以下67名，高中及中专60名，大学以上75名。

2.2 出院早产儿父母的喂养知信行问卷得分 202名出院早产儿父母喂养知信行实际得分及百分制得分见表1；各条目不同得分等级的比例见表2。在知识条目中，“母乳喂养方法、母乳储存方法、母乳喂养姿势”知晓率较高，为44.6%～49.0%，“疾病预防和应对喂奶出现紧急情况的方法”知晓率较低，为16.3%。在态度条目中，“您认为，需要家庭成员支持吗？”正性态度最高，为77.7%；而“宝宝体格生长发育不达标，您认为有必要添加母乳强化剂吗？”正性态度最低，为32.2%。在行为条目中，“您会给宝宝按时体检吗？”行为主动性最高，为75.7%；而“您会给宝宝做‘袋鼠式’护理吗？”行为主动性最低，为14.9%。见表3。

表1 202名父母喂养知信行得分情况(±s，分)

表2 各条目不同得分等级的比例[n(%)]

2.3 影响出院早产儿父母知信行的单因素分析 不同早产儿月龄的父母其知识得分、行为得分、知信行总分差异具有统计学意义，不同文化程度早产儿父母的知识得分、态度得分、知信行总分差异具有统计学意义，胎次为2次及以上的早产儿父母知识得分高于胎次为1次的父母(均P<0.05)。见表4。

表4 影响出院早产儿父母知信行的单因素分析(±s，分)

续表4

2.4 出院早产儿父母喂养知识、态度、行为各条目得分与问卷总分的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，出院早产儿父母喂养知识、态度、行为得分与问卷总分均呈正相关(r=0.885、0.692、0.877,均P<0.001)。

2.5 影响出院早产儿父母喂养知信行因素的多元线性回归分析 以出院早产儿父母喂养知信行总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，变量赋值见表5。结果显示，早产儿月龄大小、早产儿父母文化程度是影响早产儿父母知信行问卷总分的因素(P<0.05)。见表6。

表5 赋值情况

表6 出院早产儿喂养知信行总分影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 出院早产儿父母喂养知信行现状 因早产儿的器官发育尚不成熟，特别是极低出生体重早产儿，这使得营养管理在提高早产儿生命质量上具有重要作用[2]。随着医疗技术水平的提高，早产儿在住院期间得到较好的营养支持，但出院后父母在早产儿喂养、护理等方面面临着巨大的挑战，而早产儿父母喂养的知识、态度、行为对早产儿营养起到关键作用。本研究结果显示，出院早产儿父母喂养知信行总分为(77.83±12.19)分，处于中等水平。仅有29.2%的父母知识维度得分≥80分，在行为维度中有44.6%的父母喂养行为较积极(得分≥80分)；而态度维度中，有74.8%的父母具有正性积极的态度(得分≥80分)，说明父母在出院早产儿喂养方面态度比较积极，但是知识和行为方面仍有待提高。早产儿追赶生长的最佳时期是出生后的第1年，尤其是前6个月[4]。因此，住院期间医务人员应提高父母喂养的知信行，让早产儿较快达到追赶性生长。

本次调查发现，在问卷的态度条目中，“您认为喂养的知识重要吗？”有正性积极态度的占67.8%，说明出院早产儿父母对早产儿喂养知识态度比较积极，在开展出院早产儿延续护理服务方面，应更多关注出院早产儿父母喂养需求。对生长发育落后的早产儿，使用母乳强化剂已得到专家的共识[5]。但本调查问卷的态度条目中，“宝宝体格生长发育不达标，您认为有必要添加母乳强化剂吗？”，有正向积极态度的仅占32.2%，说明父母对母乳强化剂的认识水平较低，与孙亚莲等[6]的调查结果相似。原因可能与早产儿情况、父母认识程度、母乳分泌量及家庭经济等因素有关。对出院后生长发育不达标的早产儿，应鼓励使用母乳强化剂达到追赶性生长。同时，在态度条目中，“您认为，需要家庭成员支持吗？”有正性态度的占77.7%，“您认为，建立喂养的信心重要吗？”有正性态度的占66.8%。说明早产儿母亲在喂养上面临较大的心理压力，需要得到更多的家庭支持。“预防疾病和应对喂养发生紧急情况的方法”及“您会处理喂养出现的突发情况吗？”条目的得分均较低，可能与住院期间对父母的健康教育不足，使得父母对喂养知识的需求未得到满足有关，且父母对袋鼠式护理方法的知晓率及行为率均较低，因此，医务人员应加强住院期间的健康宣教，如告知父母袋鼠式护理可促进母乳分泌，而母乳喂养对早产儿生长发育有重要意义等，以减轻母亲的焦虑心理[7-10]。

3.2 不同特征早产儿父母的知信行差异 早产儿并发症较多，出院时早产儿仍存在不同的问题，需要继续强化营养，监测生长发育情况，特别是低体重、胎龄小的早产儿。李倩倩等[11]的研究结果显示，极低、超低出生体重早产儿的生长偏离多发生于纠正年龄的1～3个月内，认为应加强早期个体化随访及营养指导以减少生长偏离的发生。本次调查结果显示，不同出生孕周、出生体重的早产儿父母喂养知信行差异无统计学意义(P>0.05)，但早产儿月龄越小，父母喂养知信行越低(P<0.05)，说明极低出生体重早产儿的父母对喂养知信行的重视程度不够。高晓燕等[12]研究显示，大多数早产儿可在纠正月龄6个月内达到追赶生长，出生后合理营养强化可降低早产儿宫外发育迟缓的发生。提示前6个月是早产儿生长发育的高峰期，应给予更多的关注和喂养指导，在住院期间应向父母说明营养喂养的重要性。本研究还发现，二胎及以上的父母知识条目得分高于一胎的父母，文化程度较高的父母知识条目及态度条目得分较高，与王金雅等[13]研究结果相似，这可能与父母积累的喂养经验有关，同时父母文化程度高低对喂养认知和喂养正性态度有一定的影响。

3.3 建立完善的早产儿喂养延续护理管理体系 早产儿喂养对生长发育有重要影响，研究显示，早产儿延续护理的开展可以促进早产儿生长发育[14-15]。出院时可根据早产儿体格生长发育情况对父母进行个体化的宣教，如强化营养的方法和时间、母乳强化剂的使用方法、营养素的补充、转奶的方法、辅食的添加等，同时告知父母母乳喂养的重要性，指导其正确的喂养方法及出现紧急情况的处理方法，从而减轻早产儿父母焦虑心理，建立母乳喂养的信心。同时，应定期进行随访，进行个体化喂养指导，提高出院早产儿随访依从性，促进早产儿较快达到追赶性生长，从而提高早产儿生存质量[16]。

综上所述，出院早产儿父母喂养的态度较好，但喂养知识知晓率较低，喂养的行为有待提高。知识是改变行为的基础，应注重早产儿个体化喂养指导，促进其达到追赶性生长，提高早产儿的生存质量。但本研究仅为单中心的调查研究，今后可扩大调查范围，全面了解我国出院早产儿父母喂养知信行总体状况，为更好地开展早产儿喂养护理工作提供参考依据。