超声预测足月胎儿出生体重方法的探究及其相关因素分析

程树玲

（山东省潍坊市寒亭区妇幼保健院，山东 潍坊）

0 引言

胎儿体重直接影响到孕产妇的分娩结局及分娩方式，进行产前的精确预估可以提前检出巨大儿，方便医生预测适合的分娩方式，做好预防措施，降低分娩风险。随着超声技术的广泛应用，提高了预测胎儿情况的准确性[1]。本研究将对所以孕产妇应用超声检查，通过测量胎儿的各身体指标，探究预测胎儿体重的方法，并分析出现巨大儿的相关因素，实验具体如下。

1 临床资料

选择2018年1月至2020年1月本院收治的1048例单胎足月孕妇，孕妇年龄为23~45岁，平均（28.32±2.46）岁，产前5 d均进行超声检查预测胎儿的体重，胎儿体重为2450~5100 g，将出生的胎儿按照体重分为对照组（正常组）与观察组（巨大儿）。观察组203例，对照组845例。

诊断标准：参照《美国妇产科医师学会巨大儿指南（2016）》[2]，巨大儿的质量≥4000 g，且根据巨大儿的质量进行风险划分，4~4.499 kg会造成异常分娩，4.5~4.999 kg会提高母体并发症，5 kg以上会导致新生儿死亡风险增加。

纳入标准：（1）孕产妇的年龄为20~45岁；（2）孕产妇为单胎妊娠；（3）孕产妇身体良好；（4）孕产妇熟知且知情本次实验；（5）孕周为38~41周。

排除标准：（1）孕产妇合并妊娠疾病；（2）胎儿出现生长发育缺陷或宫内窘迫；（3）超声检查胎儿出现畸形或异常。

2 检测方法

2.1 超声预测方法

超声科的专业医师采用本院探头频率3.5 MHz的彩色超声诊断仪进行诊断，对孕产妇于分娩前5 d进行追踪扫描，孕产妇取平卧体位，观察胎儿的结构、胎盘等情况，并根据双顶径、头围、腹围、股骨长参数进行体重的预测，按照标准径线测量出以上指标，3次测量取平均值。腹围测量方法：超声探头与胎儿方位呈纵轴垂直，测量胎儿脊椎垂直下，脐静脉入肝脏处的腹部横切面。头围测量方法：胎儿的胎头颅骨光环的最长距离。双顶径测量方法：近侧颅骨外缘至远侧内缘之间的长度。股骨长测量方法：股骨长轴切面，圆形骨骺顶端与另一侧中点之间间距。

2.2 测量新生儿的实际体重

对新生儿进行系统检查后，采用体重测量仪进行体重测量。

3 观察指标

超声预测胎儿的测量值：参照《中华妇产科学》[3]中的相关标准，测量所有胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长进行体重预测及记录，对比出生后的实际体重。

巨大儿的相关危险因素分析：对巨大儿的影响进行单因素分析，将巨大儿与正常儿的各参数进行组间对比，分析可能的相关因素。

4 统计学方法

研究所得的计量资料、计数资料使用SPSS 22.0统计进行检验，表示方式分别为（±s）（%），通过t和 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 检测结果

5.1 两组胎儿的超声预测测量值对比

观察组的双顶径、头围、腹围、股骨长测量值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组胎儿的超声预测测量值对比（±s, mm）

表1 两组胎儿的超声预测测量值对比（±s, mm）

组别 例数 双顶径 头围 腹围 股骨长观察组 203 81.69±3.07286.47±7.32267.56±8.7158.01±2.32对照组 845 75.87±3.24278.49±9.07256.97±9.9256.43±2.16 t 23.211 11.655 13.970 9.223 P 0.001 0.001 0.001 0.001

5.2 对比两组的各指标，分析巨大儿的相关危险因素

进行相关分析，观察组的预测分娩方式、孕妇体重、增重指数均与对照组有明显差异（P<0.05），而孕产妇的总胆固醇无明显差异（P>0.05），如表2。

表2 两组胎儿及孕产妇的各指标对比[n(%),±s]

表2 两组胎儿及孕产妇的各指标对比[n(%),±s]

组别 例数 预测分娩方式（自然分娩）孕妇体重指数（kg/m2）增重指数（kg/m2）总胆固醇（mmol/L）观察组 203 72（35.47） 29.43±2.96 0.71±0.32 6.05±1.34对照组 845 757（89.59） 28.17±2.61 0.62±0.19 6.17±1.28 χ2/t 62.505 6.012 5.207 1.188 P 0.001 0.001 0.001 0.235

6 讨论

随着生活水平的不断提高，孕产妇也容易出现营养过剩，造成足月胎儿的出生体重的增加，巨大儿的出生概率也在呈上升趋势。在母体骨盆正常的情况下，巨大儿的出生可能会导致孕产妇的难产、宫颈撕裂，或者胎儿的神经损伤等情况，直接影响到胎儿及产妇的分娩结局及生命安全[4]。因此准确的提前预测方法也逐渐受到产科的重视与广泛应用，预测足月胎儿的体重不仅对于提前发现巨大儿有重要意义，更对于预测分娩方式、分娩时机，选择产程停滞时的解决方案等有较高的临床价值，从而降低分娩过程的并发症及风险。目前临床常用的预测方法为超声预测或临床参数公式预测，本文主要研究超声预测。

超声预测作为产科的预测应用手段，具有无辐射、准确率高、可重复性等特征，通过对胎儿的多参数进行测量，多次测量消除误差，综合预测胎儿的体重。胎儿体重的增加是由于脂肪堆积与肝糖原储存，因此腹围作为预测体重的敏感指标，采用超声检查，测量腹围切面较简单，误差的概率低，稳定性好；双顶径、头围的测量效能较低，容易受到胎头位置等多方面因素影响；股盆长可以直接反映出胎儿的身高，而身高与体重是呈正相关，但妊娠晚期的胎儿生长减缓，与体重的相关性降低，不能作为单独测量体重的指标[5]。

本研究结果显示，观察组的超声测量指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），巨大儿的各项指标中，腹围与质量有着较高的相关性，而其他三项指标也是预测体重的重要因素，指标越高，质量越重，反过来也是成立的。观察组的孕妇体重、增重指数均明显高于对照组，且预测分娩方式明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因在于对巨大儿的体重预测会直接影响到医师预测分娩方式，一旦预测出现误差，分娩方式预测不当，临床医师需要立即更换应急措施，而巨大儿的母体可能会出现子宫破裂等症状，从而增加了孕产妇及巨大儿的分娩风险，而孕产妇的体重及增重指数也将直接影响到巨大儿的质量，质量越高出现风险的概率越大。

综上所述，采用超声预测足月胎儿的体重，更直观的观察胎儿的处于内环境中的发育情况，降低临床风险，有利于产妇提前选择合适的分娩方式，做好心理准备，同时给予产科医师准备时间，高效率、高质量的处理产程，改善不良妊娠结局。