负氧离子干预对老年腹部手术患者术后谵妄的预防作用

崔兴，鲍莎莎，梁洁，赵文君，韩书芝

据报道，有超过50%的年龄大于65岁的患者有外科手术治疗需求[1]，由于老年患者多存在多病共存、身体机能降低等问题，外科手术风险较高，术后并发症发生风险也随之增加[2]。谵妄作为老年患者术后常见的并发症之一，对于老年患者预后造成影响，常表现为注意力降低、急性精神状态异常等，延长患者住院时间、增加痴呆发病风险，甚至会导致死亡[3-4]。因此，探究如何有效降低术后谵妄发病风险有重要意义。目前，临床多应用镇静和抗精神类药物治疗谵妄，但可能会进一步加重患者认知功能障碍[5]。国内外相关证据指出，不建议单纯应用药物预防谵妄，而是应采用非药物综合干预方式预防老年术后谵妄[6]。术后谵妄的发病与术前营养状况、术前系统功能减退、术前精神及心理障碍等有关[7]。负氧离子有空气中“维生素”的美称，当空气中的负氧离子达到一定浓度时，可舒缓身心，有效缓解负面情绪，加速机体功能的恢复[8-9]。基于上述证据，有理由推测负氧离子干预可预防术后谵妄。目前，少有研究分析负氧离子干预对老年腹部手术患者术后谵妄的预防作用，因此，开展本研究，以期为老年腹部手术患者术后谵妄的预防提供帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2019年4月至2020年11月在石家庄市人民医院普外科接受胆囊切除术或胆总管切除术治疗的148例老年患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)因急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉或胆总管囊肿，接受胆囊切除术或胆总管切除术治疗；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)不能正常沟通；(2)不配合完成研究；(3)伴认知功能障碍或精神类疾病；(4)术中出现严重并发症；(5)镇静催眠类药物滥用史。患者年龄(73.77±3.55)岁，范围62～80岁；男性79例，女性69例；体质量指数(body mass index，BMI)为25.64±2.72；美国麻醉医师协会分级(American society of anesthesiologists，ASA)Ⅰ级28例，Ⅱ级76例，Ⅲ级44例；受教育程度小学及以下55例，初中27例，高中26例，大学及以上40例；接受胆囊切除术80例，胆总管切除术68例。用随机数字表法将148例老年腹部手术患者分为2组：观察组(n=74)和对照组(n=74)。比较2组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》，经石家庄市人民医院医学伦理委员会批准。

表1 观察组与对照组老年腹部手术患者基础资料比较

1.2 干预方案 对照组给予常规干预，包括对受试者进行健康宣教；术前评估，积极改善身体不良状况；术后密切观察受试者生命体征和病情变化，维持呼吸道通畅，观察引流量和手术伤口愈合情况等。观察组在对照组基础上给予负氧离子干预。负氧离子干预方案如下：受试者在负氧离子浓度在1 000个/cm3左右的室内自然呼吸、提身吸气、深呼吸或转体拍胸放松运动等，术前3 d进行干预，每天上午、下午各练习1次，30 min/次，共3 d。借助A8A多功能型森肽基负氧离子生成机(广东新活负离子科技有限公司)提高室内负氧离子浓度。用DLY-4G型空气离子测定仪(北京同德创业科技有限公司)监测2组受试者室内负氧离子浓度。

1.3 观察指标 本研究主要观察受试者术后7 d内谵妄发生率、谵妄严重程度、住院时间和患者满意度。谵妄定性诊断：用意识模糊严重程度评估法(confusion assessment method-severity，CAM-S)简短版和3 min谵妄诊断量表(3-minutediagnostic interview for CAM，3D-CAM)评估患者是否并发谵妄。CAM-S主要从以下4个维度进行评估：急性起病或精神状态的改变；意识状态的改变；思维；注意力集中程度，该量表经验证有较高的诊断效能，可用于谵妄的定性评估[10]。3D-CAM量表主要包含22个问题，主要围绕谵妄的4个特征制定，经验证，该量表具有较高的诊断效能，可用于谵妄的定性评估[11]。谵妄严重程度评估：用CAM-S完整版和记忆谵妄评定量表(memorial delirium assessment scale，MDAS)[12]评估受试者谵妄严重程度。CAM-S完整版包含10个问题，分数0～19分；MDAS包含10个问题，分数0～30分。2个量表的评估的分值越高表明谵妄越严重。患者满意度评估：用自制的满意度评估问卷评估患者满意度，总分100分，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学处理 用SPSS 23.0软件进行统计分析。用Shapiro-Wilk法检测计量资料的正态性，正态性的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，2组间比较用独立样本t检验。计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 室内负氧离子浓度比较 观察组的室内负氧离子浓度为(1 198.42±155.30)个/cm3，高于对照组[(383.19±97.38)个/cm3]，差异有统计学意义(t=38.258，P<0.01)。

2.2 谵妄发生情况及严重程度比较 观察组的谵妄发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的CAM-S完整版评分和MDAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组老年腹部手术患者术后谵妄发生率和严重程度比较

2.3 住院时间及患者满意度比较 观察组住院时间低于对照组(P<0.05)。观察组患者满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组老年腹部手术患者术后住院时间及患者满意度比较(x±s)

3 讨论

术后谵妄是老年患者术后常见的一种并发症，增加了创伤后应激障碍风险，严重影响了老年患者的预后[13]。据报道，约40%的术后谵妄可术前进行干预预防[14]。术后谵妄与多种因素有关，如年龄、抗胆碱能药物应用、文化水平、手术类型、麻醉深度等[15-17]。本研究为避免混杂因素影响分析结果，选取接受胆囊切除术或胆总管切除术治疗的老年患者作为研究对象，对受教育程度、ASA分级和手术类型均作了一定匹配。此外本研究所有受试者均由同一组麻醉师麻醉。

本研究结果显示观察组的术后谵妄发生率低于对照组，该结果提示负氧离子干预可有效降低老年腹部手术患者术后谵妄发生率。此外，本研究结果还显示观察组的CAM-S完整版评分和MDAS评分均低于对照组，该结果表明负氧离子干预可降低术后谵妄的严重程度。有研究表明高浓度的负氧离子可增加小鼠的有氧运动耐力，促进其运动疲劳后功能的恢复[18]。还有研究表明负氧离子干预可增加老年慢性阻塞性肺疾病患者的氧分压和血氧饱和度，此外，还可改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的躯体功能和心理状态[19-20]。目前，多数研究已证实局部脑氧饱和度、身体机能和不良心理状态等与术后谵妄发病密切相关[7]，推测负氧离子干预可能通过上述机制抑制老年腹部手术患者谵妄发病。

本研究中观察组的住院时间低于对照组，该结果表明负氧离子干预可有效降低老年腹部手术患者住院时间，其原因可能与观察组谵妄发病率低有关。此外，本研究所有受试者均对本次研究护理过程进行了评价，结果显示观察组的患者满意度评分高于对照组，该结果显示负氧离子干预可显著提高患者满意度。但本研究为笔者所在医院首次探究负氧离子干预能否有效，后续研究不仅需从医学干预评价指标上进行比较，还要考虑我国老年患者对该方法的接受程度，以及未来能否适应老年护理模式的革新。

本研究采用随机对照方法验证了负氧离子干预对老年腹部手术患者术后谵妄的预防作用，具有科学性，但也存在一定不足，如本研究样本量和评价指标等有限，后续还需开展大样本、多中心研究，从多维度评价负氧离子干预的效果。