超声引导下穿刺活检对浅表器官疾病诊断准确率的影响

陈太丽

新乡市第一人民医院超声医学科，河南 新乡 453000

浅表器官疾病是临床常见肿物病症，多指距离体表器官＜3 cm软组织肿物，临床应及时确定肿块类型，指导临床治疗，提升治疗效果［1］。临床多采用触诊法引导下穿刺活检确定肿物性质，以此判断疾病并给予治疗，但触诊引导下穿刺活检结果与确诊结果仍存在一定差异［2］。随着医学影像学的进步与发展，超声技术在临床被应用于多种疾病的诊断中，能通过图像更加准确分析疾病性质，并可在超声引导下穿刺活检，从而被广泛应用于多种浅表器官疾病的诊断中［3］。本研究选取新乡市第一人民医院浅表器官疾病患者124例，旨在探讨超声引导下穿刺活检的诊断准确率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新乡市第一人民医院浅表器官疾病患者124例（2019年4月—2020年4月），其中75例采用超声引导下穿刺活检，49例采用触诊引导下穿刺活检。超声引导下患者男38例，女37例；年龄24～68岁，平均年龄（49.87±8.78）岁；疾病类型：乳腺疾病26例，肌纤维瘤27例，甲状腺疾病22例；病灶直径0.7～3.1 cm，平均直径（1.65±0.38）cm。触诊引导下穿刺活检患者男25例，女24例；年龄25～69岁，平均年龄（50.08±8.81）岁；疾病类型：乳腺疾病16例，肌纤维瘤18例，甲状腺疾病15例；病灶直径0.6～3.2 cm，平均直径（1.59±0.41）cm。两者基线资料（性别、年龄、疾病类型、病灶直径）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经触诊触摸到浅表器官有肿块者；均拟行穿刺活检诊断者；临床资料完整者；均签署知情同意书者。（2）排除标准：心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍者；穿刺活检禁忌证者；凝血功能障碍者；精神或意识障碍无法配合穿刺活检者。

1.3 方法

1.3.1 触诊引导下穿刺活检 用手触摸肿物结节，消毒、麻醉（2%利多卡因）处理，直接用手部固定结节后进行穿刺活检。

1.3.2 超声引导下穿刺活检 采用多普勒超声诊断仪检查肿物结节，全面了解结节位置、大小、形状、深度、方向后，制定合适穿刺路线，采用高频线阵探头及凸阵探头进行穿刺，活检针为16 G及14 G，根据病灶深度设定射程，固定转换器后，根据超声检测结果进行麻醉穿刺，主要穿刺方法包括：（1）通过超声实时引导，并全程监控穿刺手法及路径，适用于锁骨上窝处、颈部的内部组织血管繁杂、边缘不清晰的肿物及小肿物；（2）超声检查后，根据穿刺定点位置穿刺取材，适用于隆突明显、边缘清晰、内部无重要组织、血管肿物。取材过程中每个病灶需3～5针，将取出材料放置于无菌滤纸上，采用甲醛（10%）进行固定后送检，观察标本病理学形态，并采用免疫组化或苏木精-伊红染色法进行染色鉴定。

1.4 观察指标

（1）超声、触诊引导下活检诊断浅表器官疾病的结果。（2）超声、触诊引导下活检诊断浅表器官疾病的准确率、一次性穿刺成功率。（3）超声、触诊引导下活检浅表器官疾病的并发症（皮下出血、邻近器官损伤）发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

超声引导下活检诊断浅表器官疾病中乳腺疾病25例，肌纤维瘤26例，甲状腺疾病21例，共检出72例；触诊引导下活检诊断浅表器官疾病中乳腺疾病12例，肌纤维瘤14例，甲状腺疾病12例，共检出38例，见表1。

表1 诊断结果 例

2.2 诊断准确率、一次性穿刺成功率

超声引导下活检准确率96.00%、一次性穿刺成功率97.33%高于触诊引导下活检77.55%、83.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 诊断准确率、一次性穿刺成功率对比 例（%）

2.3 并发症发生率

超声引导下活检邻近器官损伤发生率为0.00%，触诊引导下活检邻近器官损伤发生率为4.08%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；超声引导下活检皮下出血发生率2.67%、并发症总发生率2.67%低于触诊引导下活检22.45%、26.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

浅表器官疾病位于皮肤浅表位置，如乳腺、甲状腺皮下结节，能直接触摸甚至看到，临床应给予准确诊断、积极治疗，防止病情继续发展恶化［4］。

穿刺活检是临床判断浅表器官疾病肿块性质的最常用方法，传统多在初诊引导下完成，对病变组织实际情况了解不够明确，且穿刺过程中无法准确判断穿刺情况，具有一定盲目性，对于较深或较小病灶难以一次性穿刺成功，且对浅表器官疾病检出率较低［5］。近年来，超声引导下穿刺检查逐渐应用于疾病检查诊断中，且刘含等［6］学者研究表明，超声引导下穿刺活检应用于浅表器官疾病中一次性成功率可高达95.80%，且并发症发生情况较少。基于此，本研究采用超声引导下穿刺活检诊断浅表器官疾病，结果显示超声引导下活检准确率、一次性穿刺成功率高于触诊引导下活检。分析其原因为，超声检查设备简单、操作方便，能在超声引导下根据肿块位置、大小、深度、方向等，选择合适活检器具及探头，完成穿刺活检，能避免盲目穿刺，有助于一次性顺利取出病变组织，保障足够安全性，减少创伤，患者接受度较高［7］，且取出病变组织准确，病理检查过程中准确度更高，有助于浅表器官疾病的准确诊断。但仍存在漏诊情况，原因在于活检枪弹簧老化，弹射速度欠佳，取材破碎不完整，影响标本完整性；或者标本数量较少、组织不完整，病变位置变柔软，均会影响诊断准确性。

另外，本研究结果还显示，超声引导下活检皮下出血发生率、并发症总发生率低于触诊引导下活检。在超声引导下进行穿刺能定位病变位置，并准确取出病变肿物组织，避开体内重要器官，减少对机体正常组织的损伤；穿刺进针时保证斜行或平行刺入，能减少垂直进针对深部组织的损伤，并在操作过程中选择最短穿刺路径，并在保证准确诊断的基础上尽量减少穿刺次数；在血管丰富处穿刺时尽量避开大血管，能减少皮下出血等并发症发生，安全性更高。

综上所述，超声引导下穿刺活检诊断浅表器官疾病准确率、一次性穿刺成功率较高，皮下出血等并发症较少，有助于临床病情快速确诊，且安全性高。