内镜下止血联合艾司奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血的效果分析

莫如聪，林 宁，李世聪，赖广顺，刘扬浪，赖名恩

廉江市人民医院，广东 廉江 524400

消化性溃疡多发生于十二指肠、胃，可导致患者出现烧心、解黑便、上腹疼痛、呕血、呕吐等症状，诱发消化道出血，若不及时给予正确有效治疗可危及生命安全［1］。对于消化性溃疡并出血患者，临床常使用艾司奥美拉唑治疗，但存在再出血率高、止血效果缓慢等不足［2-3］。内镜下止血具有止血迅速、彻底等优点，逐渐被应用于消化性溃疡并出血治疗，术中使用的金属夹可自行脱落至体外，且病灶周围可生成肉芽组织，止血效果进一步增强，减少再出血现象发生。本研究将分析消化性溃疡并出血患者行艾司奥美拉唑、内镜下止血联合治疗情况，为临床治疗提供参考依据，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取廉江市人民医院于2018年2月—2020年1月接诊的消化性溃疡并出血患者160例，按随机数字表法分为两组，每组各80例。试验组女38例，男42例；年龄24～67岁，平均年龄（41.65±3.21）岁；病情程度：轻度34例，中度27例，重度19例；十二指肠溃疡25例，胃溃疡40例，复合型溃疡15例。参考组女35例，男45例；年龄22～69岁，平均年龄（41.81±3.19）岁；病情程度：轻度32例，中度30例，重度18例；十二指肠溃疡27例，胃溃疡41例，复合型溃疡12例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》中相关诊断标准［4］，经胃镜检查确诊为消化性溃疡并出血者；签署知情同意书者；溃疡直径0.3 cm～2.0 cm者。排除标准：多发性溃疡、癌性溃疡、过敏体质、肝肾等重要脏器功能不全者；食管胃底静脉曲张破裂出血、血液系统疾病者。研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法

参考组行单一艾司奥美拉唑（瑞阳制药有限公司，国药准字：H20193354）治疗，静脉注射40 mg，1次/d，连续治疗7 d。试验组行艾司奥美拉唑、内镜下止血联合治疗：内镜经口腔置入，经内镜活检通道将止血夹持放器置入至溃疡位置，将事先安装好的金属钛夹，并伸出对准出血部位两端，夹住，阻断血流，重复上述操作，确认无出血点后，经内镜活检通道将喷洒导管置入，局部喷洒生理盐水，内镜下确认肽夹位置满意后，退出内镜。再行艾司奥美拉唑治疗，静脉注射40 mg，1次/d，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。治疗3 d内无活动性出血，达到出血停止指征（无黑便、呕血现象，大便转为黄色且成形，血红蛋白、红细胞计数稳定，连续3次行大便潜血检查结果为弱阳性或阴性，生命体征平稳），内镜检查溃疡基本消失为显效；治疗3～5 d内无活动性出血，溃疡缩小＞50%，达到出血停止指征为有效；治疗5 d后仍解黑便，有活动性出血，溃疡无明显缩小为无效。有效率+显效率=治疗总有效率。（2）对比两组止血时间、再出血率、住院时间、输血量。（3）治疗前、治疗后24 h经胃管抽取空腹胃液，测定pH值。（4）对比两组皮疹、腹痛、恶心等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 止血时间、再出血率、住院时间、输血量

试验组再出血率为7.50%（6/80），低于参考组的22.50%（18/80），差异有统计学意义（χ2=7.059，P=0.008）。试验组输血量低于参考组，住院时间、止血时间较参考组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血时间、住院时间、输血量对比（±s）

表2 两组止血时间、住院时间、输血量对比（±s）

止血时间（d） 输血量（ml） 住院时间（d）组别参考组（n=80）试验组（n=80）6.45±2.06 12.02±3.24 2.31±0.82 498.28±82.65 308.19±76.25 8.63±2.54 t P 16.701 15.120 0.000 0.000 7.365 0.000

2.3 胃液pH值

两组治疗前胃液pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组治疗后24 h胃液pH值高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃液pH值对比（±s）

表3 两组胃液pH值对比（±s）

治疗前 治疗后24 h t P组别参考组（n=80）试验组（n=80）2.05±0.18 2.03±0.16 4.45±0.72 6.28±0.67 28.924 55.184 0.000 0.000 tP 0.743 0.459 16.642 0.000

2.4 不良反应

试验组不良反应发生率为6.25%（5/80），皮疹1例，恶心、腹痛各2例，参考组不良反应发生率为3.75%（3/80），腹痛1例，恶心2例，差异无统计学意义（χ2=0.132，P=0.468）。

3 讨论

消化性溃疡的发生与生活压力大、节奏快、非甾体类药物使用、不规律饮食和幽门螺杆菌感染等因素有关，当溃疡累及黏膜下血管，致使其发生破裂而出血，失血量大者易出现休克，甚至死亡［5］。胃内pH值会影响凝血功能，若pH值＜5.9，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间呈进行性延长，会对血小板聚集功能形成抑制，促进血凝块溶解，而pH值≥6为凝聚血小板与血凝块最佳环境，抑制纤维蛋白血栓溶解，对血小板聚集起到促进作用，起到止血效果［6-7］。故临床治疗消化性溃疡并出血患者多从保护胃黏膜、抑制胃酸过度分泌等角度出发，改善胃内pH值，增强机体凝血功能。

奥美拉唑能与胃黏膜上质子泵相结合，减少H+质子泵出量，增高胃内pH值；经抑制胃壁细胞内H+-K+-ATP酶活性，使胃酸分泌减少，提高胃腔内pH值，促进血小板聚集，避免血凝块被溶解，发挥止血作用。但对于消化性溃疡并出血患者而言，单一使用奥美拉唑治疗效果有限，再出血率较高。晋颖［8］分别行奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并活动性出血患者，结果显示，联合内镜下止血夹治疗组止血总有效率高于奥美拉唑组，止血时间短于奥美拉唑组，再出血率低于奥美拉唑组，提示内镜下止血联合奥美拉唑治疗可增强治疗效果，缩短止血时间，降低再出血率。本研究中，试验组治疗总有效率、胃液pH值高于参考组。再出血率、输血量低于参考组，止血时间、住院时间短于参考组。两组不良反应发生率相比无明显差异，与上述研究结果相似。内镜下止血属于靶向治疗手段，能准确定位出血部位、性质与特点，对出血部位使用金属夹夹闭，在此过程中能产生机械力，使血流阻断，发挥机械性止血效果［10］。金属夹止血后，黏膜周围可产生炎症反应，对肉芽组织的产生起到促进作用，利于增强止血效果。此外，金属夹无需取出，半个月后可自行脱落，并经消化道排出，无需行二次手术，患者接受度较高。

综上所述，在艾司奥美拉唑治疗基础上，对消化性溃疡并出血患者行内镜下止血治疗能够提高胃液pH值，具有止血时间短、再出血率低、输血量少、恢复快等优势，利于加快患者病情恢复。