中药熏洗结合手指操对断指再植术后患者手功能恢复的影响

郑州市骨科医院（450000）贾晓丹

河南省登封市中医院（452470）王丹

手指离断伤是外科常见的损伤，临床首选断指再植术治疗，精湛的手术技术辅以精心的护理可在确保手术效果的同时改善术后手部功能恢复[1]。术后适当的进行功能锻炼，对减轻患指肿胀、疼痛、促进手功能恢复尤为重要，但部分患者采用单纯功能锻炼时的手功能恢复效果较差，易受疼痛影响而抗拒早期训练，临床应用存在局限性[2]。中药熏洗是中医常用的一种外治方法，可借助热力和药力达到疏通腠理、调和脉络、流畅气血之效，可改善局部血液循环，松解粘连组织，促进关节功能恢复[3]。鉴于此，本研究将探讨中药熏洗结合手指操对断指再植术后患者手功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2019年1月～2020年9月在郑州市骨科医院行断指再植术治疗的70例患者，根据随机数字表法分为对照组35例和研究组35例，所有患者自愿签署知情同意书。对照组年龄24～60岁，平均年龄（41.02±3.22）岁；男20例，女15例；食指13指，拇指5指，中指9指，小指5指，环指3指；损伤原因：电锯伤14例、压榨伤6例、切割伤15例。研究组年龄24～61岁，平均年龄（41.84±3.44）岁；男19例，女16例；其中食指15指，拇指6指，中指8指，小指4指，环指2指；损伤原因：电锯伤13例、压榨伤7例、切割伤15例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后1周，行手指操功能锻炼：①手指对指锻炼，患手拇指分别与小指、环指、中指、食指相对，2拍/次，4次/d；②屈伸手指锻炼：指导患者先将手指伸直，然后慢慢弯曲，伸直-弯曲为一组，4组/次，3次/d；③分指锻炼：指导患者伸出患手，依次分开-并拢小指与环指、环指与中指、中指与食指、食指与拇指，2拍/次，3次/d；④点指锻炼：指导患者双手相对，将右手一指腹与左手对应指腹相对，并稍用力按压，8拍/次，3次/d；⑤敲指练习：两手五指张开略弯曲，两手对应的手指做敲击运动，8拍/次，3次/d；⑥弹指锻炼：患手拇指与其余四指做弹出状练习，2拍/次，4次/d；⑦夹指锻炼：两手五指交叉，稍用力挤压手指，8拍/次，3次/d；⑧握拳锻炼：指导患者将患手五指伸直，然后稍用力紧握成拳，然后松开，2拍/次，4次/d。在行手指操功能锻炼时以关节出现酸痛感或紧张感为度，根据患者恢复情况，逐渐增加运动量，且运动过程中避免过度用力。

1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上加用中药熏洗，药物组成：桂枝20g，细辛、威灵仙、没药、艾叶、制乳香、元胡、姜黄、归尾、红花各10g，丝瓜络25g，海桐皮、伸筋草、五加皮、透骨草各60g，诸药置于盆中加水浸泡2h后，加2L清水文火煎煮30min，药液沸腾后加3片生姜，先将患手置药液上方薰蒸20min左右，后用浸泡药汁的毛巾热敷患指，待水温凉至38℃左右，将患指浸泡于药液15min左右，熏洗过程中注意预防烫伤，2次/d，连续熏洗4周。

1.3 观察指标 ①关节活动度、握力：术后1周、术后3个月，采用总主动活动度评定标准（Total active movement，TAM）[4]评估关节活动度，握力采用双针握力计测定，重复测定2次后取均值。②手功能恢复情况：术后随访3个月，评估患者手功能恢复情况，以患指指端痛觉、温觉恢复，日常生活及关节活动范围正常，两点分辨觉约为4mm为优；患指指端痛觉、温觉基本恢复，关节活动范围为健侧的75%，两点分辨觉＜8mm为良；患指指端痛觉、温觉不敏感，关节活动范围＜健侧的50%为差。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS23.0，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“±s”表示计量资料，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节活动度、握力 术后1周，两组关节活动度、握力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组关节活动度、握力均提升，且研究组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 术后1周、术后3个月两组关节活动度、握力对比（±s）

附表 术后1周、术后3个月两组关节活动度、握力对比（±s）

注：与本组术后2周相比，*P＜0.05。

组别 关节活动度（°） 握力（kg）术后1周 术后3个月 术后1周 术后3个月对照组（n=35） 101.36±20.44 140.35±30.11* 0.75±0.23 2.32±0.98*研究组（n=35） 102.03±21.05 180.67±30.22* 0.73±0.21 7.62±1.01*t 0.135 5.592 0.380 22.280 P 0.893 0.000 0.705 0.000

2.2 手功能恢复情况 术后3个月，研究组手功能恢复优良率94.29%（33/35）较对照组的77.14%（27/35）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手指操是在患者耐受情况下为其制定的系统、科学、合理的手功能锻炼方法，通过循序渐进的方式提升训练强度，提升手指动作的协调性、精确性及灵活性，最大限度的促进患者手功能恢复[5][6]。本研究结果显示，术后3个月，研究组关节活动度、握力均较对照组高，手功能恢复优良率较对照组高，由此可见，中药熏洗结合手指操可提高断指再植术后患者关节活动度及握力，促进手功能恢复。祖国医学认为，手外伤是因外力侵袭所致，筋脉及骨受损，气血运行不畅，长久可致气耗血亏，局部血液循环障碍，导致筋骨关节失以濡养，加之长期制动，可造成经脉痉挛、关节活动受限，故临床治疗应遵循舒筋通络、活血化瘀、行气止痛[7]。中药熏洗方中桂枝具有温通经脉、助阳化气之效；细辛散寒解表、祛风止痛；威灵仙通经络、祛风湿、止痹痛；没药、制乳香可消肿生肌、活血止痛；艾叶散寒止痛、温经止血[8]；元胡具有活血、止痛之效；姜黄能通经止痛、破血行气[9]；归尾调经止痛、补血活血；红花可散瘀止痛、活血通经[10]；丝瓜络具有通络、活血之效；海桐皮可祛风湿、通经络；伸筋草舒筋活络；五加皮祛风湿、强筋壮骨、利水消肿；透骨草散瘀消肿、舒筋活血、止痛；诸药联合使用，共奏舒筋通络、活血化瘀之效。且现代药理表明，中药熏洗可将热效应与药物渗透相结合，利用蒸气热效应发挥对患指的刺激与按摩功能，提高伤指局部温度，不仅可改善局部血液循环，还可增强组织代谢率，提高血管通透性，进而缓解肌肉痉挛[11]。在热力的作用下药物可渗透肌肤，疏通经络，促进淋巴及血液循环，加快水肿消退，使粘连及痉挛的组织松解，促进关节炎症消失，对并神经生长和恢复起到促进作用，进而利于关节功能的恢复[12]。

综上所述，中药熏洗结合手指操可提高断指再植术后患者关节活动度及握力，促进手功能恢复，值得临床应用。