持续质量控制联合责任制护理在预防老年复杂髋臼骨折卧床患者压疮中的效果分析

沈阳市铁西区华康医院（110026）王文晶

临床护理中压疮一直是一个棘手问题，也是护理工作现在和未来都需要处理的一项顽症。伴随着我国人口老龄化的趋势，大病以及卧床现象越来越常见[1]。压疮的发生是导致患者住院天数增加的一个重要因素，同时也带给家庭和社会一定的经济负担，本研究采用持续质量控制联合责任制护理的方式对研究组老年复杂髋臼骨折患者进行护理效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年12月于我院进行治疗的复杂髋臼骨折老年患者60例，其中男性31例，女性29例，年龄67～78岁，平均为（65.3±3.2）岁。纳入标准：X线片等影像学检查结果显示为确诊为复杂髋臼骨折；合并过骨头半脱位或者脱位；后壁骨折缺损＞40%；骨折累积或者臼顶[2]。排除标准：合并血管、心、脑疾病者；存在认知障碍者；合并骨质疏松者。患者同意本研究进行，基线资料差异不显著（P＞0.05），医院伦理委员会批准了此次研究。

1.2 方法 对照组采用常规护理，具体如下：①解除压力，避免长期挤压患者局部组织，定时帮助患者翻身；保护支持身体以及骨隆突出的空隙处；采用夹板固定并合理使用绷带石膏。②给予患者皮肤一定的保护：保持患者床单位以及皮肤部位的清洁和干燥。③营养成分支持：给予患者高维生素、高蛋白、高热量的饮食，特别应注重维生素C以及锌的足量摄入。

研究组在上述护理基础上，采用持续质量控制以及责任制护理的方式进行护理，具体如下：①发现。成立责任制护理小组，小组组长由科室护士长担任，并选取两位经验丰富的护士作为副组长。组长负责制定会议的计划并主持会议，副组长主要负责小组成员的培训和协调。②组织。定期对小组成员进行有关压疮知识的培训，培训内容包括压疮的预防、分期以及风险评估等，期间采用测试的方式检验小组成员是否合格。③澄清。护理过程中注意患者是否按照要求取正确体位、减压垫使用是否正确、皮肤接触面得到干燥情况以及是否悬挂高危标志等。④理解。针对护理人员在护理过程中出现的问题，分类进行调查分析，向医护人员和患者普及压疮的危害，指导其掌握牙压疮护理的相关知识以及正确使用护理器械等。⑤选择。可通过查阅文献和相关书籍的方式探讨提升护理质量的方法。⑥计划。在做好前期的查阅、调查以及分析工作以后，由小组成员共同商议制定相关的检查方案，制作检查表。⑦实施。采用现场指导的方式对护理人员和患者进行指导，根据患者病情对体位进行调整、视患者出汗情况为患者更换棉质的被罩和床单等，同时组建微信群，方便患者和护理人员在群内讨论问题和交流经验。⑧检查。通过测验和检查的方式评价护理人员护理工作的开展情况。⑨执行。分析本次护理中存在的问题，讨论并得出经验，优化下一循环的护理工作。

1.3 观察指标 ①压疮发生情况：参照最新版《压疮的预防与治疗》中有关压疮的相关诊断标准[3]，患者皮肤完整无缺损，按压皮肤后有轻微疼痛但没有红斑，皮肤稍有下降或升高为Ⅰ期；皮肤出现部分缺损，可触及患者真皮层或表皮层，缺损部位的皮肤存在浅粉色创面或者血性水泡；创面周围比较干燥且没有坏死性溃疡为Ⅱ期；皮肤出现严重缺损。可累及真皮层，可以看到皮下脂肪，但肌腱、肌肉以及骨骼等未暴露，创面可见坏死的窦道或者组织为Ⅲ期；皮肤严重缺损，其肌腱、肌肉以及骨骼外露，创面坏死的窦道或组织清晰可见。②相关知识知晓情况：对比两组仰卧位角度、支撑物使用及翻身、减压垫使用以及高危压疮标识知晓情况以及正确使用情况的差异。③生命质量：研究采用QLQ-BR23这一量表评估患者的整体生活质量。患者各方面评分越高代表患者具有更高的生存水平。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数以（%）表示，进行X2检验，计量以（±s）表示，进行t检测，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 压疮发生率对比 干预后研究组压疮发生率6.7%（2/30）低于对照组的23.3%（7/30），且研究组未出现Ⅲ期压疮，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 相关知识正确掌握情况对比 干预后研究组仰卧位角度、支撑物使用及翻身等知识的正确掌握程度较对照组更高（P＜0.05），具体见附表1。

附表1 相关知识正确掌握情况对比[n(%)]

2.3 生命质量对比 干预后两组患者生活质量各维度评分较干预前显著提升（P＜0.05），研究组各维度评分较对照组更高（P＜0.05），具体见附表2。

附表2 两组生命质量对比（±s,分）

附表2 两组生命质量对比（±s,分）

注：*提示较治疗前P＜0.05。

组别 社会功能 情绪功能 角色功能 躯体功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预胡对照组 54.3±3.4 74.2±4.8* 57.3±4.1 71.2±3.3* 52.2±3.6 71.6±3.8* 52.1±3.7 74.3±3.5*研究组 53.7±3.2 80.5±4.8* 56.9±3.7 80.3±3.8* 53.6±3.2 81.5±5.1* 53.4±3.5 80.6±4.8*t 0.70 6.82 0.40 13.29 1.59 11.44 1.40 7.79 P 0.70 0.00 0.69 0.00 0.12 0.00 0.17 0.00

3 讨论

复杂型髋臼骨折是指一种可累及髋关节的高能量损伤，两种简单的骨折合并出现[4]。由于其位置深，且存在解剖困难的情况，术后并发症多，且患者需要卧床临床治疗的护理难度较大。持续性改进模式是一种有效的强化内部管理的方式，其管理层次多样，程序运转严谨，可有效提升护理质量[5]。本研究结果显示，干预后两组患者压疮发生率分别为6.7%（研究组）和23.3%（对照组），研究组未出现Ⅲ期压疮，提示持续质量控制联合责任制护理的方式可有效减少压疮的发生率。干预后研究组仰卧位角度、支撑物使用及翻身等知识的正确掌握程度较对照组更高（P＜0.05），提示联合护理的方式可增加患者和护理人员对压疮的重视程度，规范压疮护理。干预后两组患者较生活质量各维度评分较干预前显著提升（P＜0.05），研究组各维度评分较对照组更高（P＜0.05），提示联合护理可有效提升患者生命质量，通过科学的护理和人性化的关怀可促进患者社会角色的恢复。

总之，采用持续质量控制联合责任制护理的方式对老年卧床复杂型髋臼骨折患者进行干预效果良好，可减少压疮的发生率，优化护理质量，提升患者生命质量。