膝关节镜手术患者围术期护理中的ERAS应用效果分析

南通大学附属瑞慈医院（226010）赵焕利 张爱梅 黄亚 陈琳 范卫红

膝关节镜手术作为临床治疗骨科疾病常见手术，在治疗膝关节病变方面效果显著，应用范围较为广泛[1]。该手术围手术期常规护理为早期制动，护理效果差强人意，易产生并发症，导致患者恢复速度慢，不利于预后[2]。ERAS理念常应用于外科手术围术期护理中，可有效缩短治疗时间，加快疾病恢复，从而提高疗效[3]。因此为探究膝关节镜手术患者围术期护理中的ERAS应用效果，在本研究中对我院收治行膝关节镜手术围术期患者实行ERAS理念护理模式，对比常规护理。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年4月我院收治行膝关节镜手术围术期患者80例，随机分为两组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄19～49岁，平均（36.57±12.17）岁；疾病类型：半月板受损14例、前交叉韧带断裂11例、滑膜炎9例、膝关节退行性病变6例。对照组男23例，女17例；年龄20～50岁，平均（37.33±11.54）岁；疾病类型：半月板受损13例、前交叉韧带断裂12例、滑膜炎10例、膝关节退行性病变5例。本研究经医院伦理委员会审核通过，且患者及家属签署知情同意书。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组常规护理，包括一般术前健康宣教、术中手术配合、术后康复训练等内容。观察组行快速康复理念指导下护理，具体如下。

1.2.1 术前准备 ①为患者进行术前健康宣教，向其介绍膝关节镜手术方案、目的及ERAS理念护理基本措施，提高其疾病认知能力及治疗信心。由专科护士介绍术后VAS疼痛评价、膝关节功能恢复训练及饮食等内容，帮助患者树立康复信心，减轻心理压力。②根据患者病情发展程度针对性给予镇痛及抗焦虑药物，稳定其身体状况及心理情绪，利于更好地接受手术。③手术前1d对患者进行术前访视，记录其病情严重程度。与其进行深入交流沟通，缓解其心理负担，对手术地点、方式、体位及主刀医生等手术相关信息进行简要介绍，对患者关于手术疑虑及担忧进行耐心解释及细致回答，过程中保持亲切温和语气，使患者心理情绪得到安抚。④对术前及术中注意事项进行耐心叮嘱，包括术前2h内禁饮、6h内禁食，术前3h需予以静脉注射500ml葡萄糖水进行营养供给，为患者提供开塞露防止术后便秘情况出现。

1.2.2 术中护理 ①对患者手术体位进行调整，取平躺位，对其臀部、腰部及大腿下部铺设防水纱布，使用被子对其裸露部位进行保温覆盖，防止因手术导致低体温现象发生。调整室内温度至23℃～25℃。②术中将浓度0.9%生理盐水进行加温控制后，冲洗受损部位关节腔，使手术视野无阻碍，并用集液袋将冲洗液收集完毕，防止膝关节出现积液情况。③提前准备好手术过程中需使用的相关医疗器械及医用药品，使手术流程最优化，提高医护配合度，避免手术过程出现意外，缩短手术时间，降低手术风险。

1.2.3 术后指导 ①专科护士对患者进行术后相关注意事项叮嘱，提醒其平躺于硬床板上6～8h，膝盖下部为用软枕头进行加垫，患肢微抬至15°～30°之间，尽量保持向外10°～20°展开，促进血液流通顺畅。②专科护士提前制好冰袋，给予患者手术部位冰敷，持续6h，同时采用弹性绷带或静脉镇痛泵缓解患者疼痛程度，防止出现关节腔内出血。③结合患者术后恢复程度，针对性给予其膝关节功能恢复锻炼并根据康复进展合理调节训练内容。麻醉期内采用关节恢复器（CPM机）进行被动训练，麻醉期结束后进行股四头肌收缩训练，术后1d进行腿部上抬训练，术后3d进行膝关节伸展训练，训练中注意循序渐进，合理调整。④术后饮食根据患者自身情况，若未出现恶心呕吐情况可尽早进食，促进胃肠功能恢复，防止发生水电解质紊乱等并发症，可于2h后进行饮水，4h后可进行进食（流质食物），6h后方可正常进食，食物尽量给予高蛋白及高纤维食物。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：分别在术前、术后6h、术后7d、14d及21d时进行视觉疼痛模拟评分（VAS）评估疼痛程度，采用一张长为10cm纸条，分为10段，从左到右依次为0～10分，患者根据自身疼痛程度在线段上进行标记，分数越高疼痛程度越高[4]。②膝关节活动恢复时间：记录分析两组膝关节活动度可达到30°、60°、90°、120°所需时间。③膝关节评分、住院时间及费用：根据Lysholm膝关节评分表对膝关节恢复情况进行评估，包括8个维度，总分100分，分数越高膝关节恢复情况越好。并观察记录两组住院时间及费用[5]。④护理满意度：根据我院自制护理满意度调查问卷对患者护理满意度情况进行评价，共4个维度20个条目，总分20～100分，分数高于80分为非常满意、分数60～80分为较满意、分数低于60分为不满意。满意度=非常满意+较满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0进行统计分析，疼痛程度、膝关节活动恢复时间、膝关节评分、住院时间及费用采用（±s）表示，t检验，护理满意度采用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 观察组VAS评分术后各时间点均低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组疼痛程度评分比较（±s,分）

附表1 两组疼痛程度评分比较（±s,分）

组别 术前 术后6h 术后7d 术后14d 术后21d对照组（n=40） 6.38±0.96 4.94±0.61 4.49±0.88 3.17±0.47 2.56±0.31观察组（n=40） 6.43±1.05 4.06±0.72 3.84±0.65 2.21±0.36 1.25±0.13 t 0.222 5.898 3.758 10.256 24.647 P 0.825 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 膝关节活动恢复时间 观察组术后膝关节活动程度恢复至30°、60°、90°及120°时间均低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组膝关节活动恢复时间比较（±s,h）

附表2 两组膝关节活动恢复时间比较（±s,h）

组别 恢复至30° 恢复至60° 恢复至90° 恢复至120°对照组（n=40） 7.16±1.04 13.49±2.14 20.64±5.57 35.19±5.77观察组（n=40） 4.26±0.97 6.71±1.05 12.70±2.27 23.59±4.89 t 12.897 17.989 8.349 9.700 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 膝关节评分、住院时间及费用 观察组Lysholm膝关节评分（95.42±3.14）高于对照组（90.67±2.85），住院时间（5.83±1.01）d及费用（0.63±0.15）万元均低于对照组的（10.34±1.72）d、（1.29±0.26）万元，差异显著（P＜0.05）。

2.4 护理满意度 观察组护理满意度95.00%（38/40）高于对照组的77.50%（31/40），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节镜是骨科常见疾病治疗手段，临床常用于关节炎、韧带损伤、半月板损伤等膝关节病变治疗[6]。常规膝关节镜围术期护理措施难以根据患者病情特点进行有效护理，常导致恢复缓慢、术后疼痛难忍及深静脉血栓等并发症发生[7]。ERAS理念由Kehlet教授设计提出，指在整个围术期内使用一系列循环医学证据优化措施[8]。该理念应用于膝关节镜围术期内借助优化常规措施，可减轻患者应激反应，使其术后受损部位康复速度加快，膝关节功能恢复情况更为良好，减轻其疼痛程度，缩短住院时间及费用，从而提高护理满意度，具有重大临床意义[9]。

在本研究中，观察组VAS评分术后各时间点均低于对照组（P＜0.05）。说明ERAS应用于膝关节镜手术患者围术期护理中可减轻其疼痛程度。原因为ERAS理念重要部分即为初期、加速、多形式止痛，包括术前心理情绪安抚，术中积极护理，术后进行有效镇痛护理，可使患者从身体到心理的疼痛程度均得到有效缓解，冰袋冰敷、绷带包扎等方法可降低手术部位周围温度，通过降低神经传导速度方式有效减轻疼痛程度[10][11]。本研究中，观察组术后膝关节活动程度恢复至30°、60°、90°及120°时间均低于对照组（P＜0.05）。说明ERAS应用于膝关节镜手术患者围术期护理中可加快膝关节恢复。原因为ERAS理念下护理措施在术前健康教育可对患者进行疾病知识科普，使其治疗信息提示，对疾病恐惧心理得以减轻；术中采用加温冲洗液可有效降低术中及术后低体温情况出现，使患者术后可较早进行关节功能恢复锻炼；术后初期根据患者病情进行功能恢复训练，促进血液回流，整个围术期内护理措施得以有效优化，使患者受伤部位恢复更为快速，其活动至各角度时间减少，从而加快膝关节恢复[12]。本研究中，观察组Lysholm膝关节评分高于对照组，住院时间及费用均低于对照组（P＜0.05）。说明ERAS应用于膝关节镜手术患者围术期护理中可提升膝关节恢复效果，缩短住院时间，减少住院费用。原因为ERAS理念下护理措施围术期内术前有效做好手术准备工作，使患者可以较好状态面对手术及术后康复训练，术中对手术流程优化，避免意外情况发生，术后合理有效给予其镇痛及心理干预，并及时进行功能训练，使膝关节活动程度得到改善，恢复速度得以加快，使膝关节恢复效果随之提升，住院时间及费用随之减少[13]。本研究中，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。说明ERAS应用于膝关节镜手术患者围术期护理中可提高其护理满意度。原因为该护理模式通过围术期内各环节有效干预，减少患者并发症发生，使其疼痛程度降低，膝关节早期及远期恢复效果得以提升，住院时间及费用相应降低，经济负担随之减少，身体、心理及其他压力得到有效缓解，进而提高患者的护理满意度[14]。

综上所述，ERAS应用于膝关节镜手术患者围术期护理中可减轻其疼痛程度，加快患者膝关节恢复，缩短住院时间，减少住院费用，提升膝关节恢复效果，提高其护理满意度。