吡嗪酰胺联合左氧氟沙星对耐多药肺结核的治疗效果

长沙市中心医院（410004）翟安 傅满姣

肺结核是临床较为常见的传染性疾病，主要是因结核分枝杆菌感染肺部所致，是一种严重威胁人类健康的慢性呼吸道疾病，发病率高，传染性强[1]。而耐多药肺结核是肺结核中常见的一种类型，产生的主要是因为患者接受不规律、不科学的抗结核治疗以及未严格按照医嘱合理使用抗结核药物等因素所致。该疾病与普通肺结核相比病情重，难以治愈，且由于治疗时间的延长导致其传染期较长，疾病久治不愈，且传播给他人的机会更多，给患者、社会及国家带来沉重的经济压力[2]。对于该疾病的治疗，以往的一线抗结核药物治疗疗效并不理想，需要积极寻求另外一种治疗方案。左氧氟沙星广泛应用于泌尿系统感染或呼吸道感染治疗中，其对耐多药肺结核杆菌也有一定的灭杀作用；同时吡嗪酰胺也有一定的抗结核作用。本次研究针对于耐多药肺结核的治疗，分析吡嗪酰胺联合左氧氟沙星的治疗应用价值，具体内容呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共有100例患者被纳入此次研究，均是我院2019年1月～2019年12月收治的耐多药肺结核患者，根据治疗方法不同进行分组。实验组：男女性别构成比为56.00%（28/50）和44.00%（22/50），患者年龄范围27～58岁，平均年龄为（40.28±8.39）岁；病程3～29个月，平均病程（14.17±1.26）个月。对照组：男女性别构成比为54.00%（27/50）和46.00%（23/50），患者年龄范围29～58岁，平均年龄为（40.24±8.37）岁；病程4～30个月，平均病程（14.19±1.24）个月。所有患者的各项资料对比后无明显差异（x2=0.081，t=0.024、0.081，P＞0.05）。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均经过相关检查确诊为耐多药肺结核；②患者病史资料完整；③患者精神认知正常，能够积极配合整个疗程的治疗；④患者及家属对本次研究知情，并在相关文件上签字。

排除标准：①合并严重精神障碍疾病患者；②合并心肝肾功能障碍衰竭患者；③临床资料不全者；④已经接受过福诺喹酮类药物治疗患者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 患者均接受常规抗结核治疗，利福喷丁每日2次，每次0.45g；阿米卡星肌肉注射，每日1次，每次0.5g；丙硫乙酰胺每日3次，每次0.15g。对照组患者在此基础上接受左氧氟沙星每日2次，每次0.2g。实验组患者在此基础上应用吡嗪酰胺每日2次，每次0.75g。两组治疗时长一致，均为6个月。

1.3 观察指标 ①观察不同治疗方案治疗效果差异，包括：免疫指标，血清免疫球蛋白指标，有IgM、IgA、IgG，于治疗前后清晨空腹抽取静脉血5ml，离心分离上清进行检测。肺功能指标，包括FEV1%（FEV1占预计值百分比）、PEF（最大呼气流量）、FEV1（第1s用力呼气容积），使用购自上海聚慕医疗器械有限公司生产的肺功能检测仪，对患者治疗前后肺功能指标进行检测，需在专业人员指导下进行。②记录不同治疗方法对病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌转阴率的影响。

1.4 统计学方法 统计数据采用SPSS23.0展开整理分析，计数资料采用X2检验，表示为（%），计量资料采用t检验，表示为（±s），检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方案对患者免疫指标和肺功能影响 治疗前，患者的免疫球蛋白和肺功能指标相比无差异（P＞0.05），治疗后患者的免疫指标水平有显著提升，肺功能指标也有明显改善，但实验组更明显（P<0.05），详见附表。

附表 不同治疗方案对患者免疫指标和肺功能影响（±s,n=50）

附表 不同治疗方案对患者免疫指标和肺功能影响（±s,n=50）

注：与治疗前同组相比*P＜0.05。

项目 对照组 实验组 t P IgM（g/L） 治疗前 0.96±0.21 0.97±0.20 0.244 0.808治疗后 0.99±0.14* 1.31±0.11* 12.709 0.000 IgA（g/L） 治疗前 3.13±0.24 3.15±0.26 0.400 0.690治疗后 3.49±0.28* 3.94±0.18* 9.559 0.000 IgG（g/L） 治疗前 10.31±1.06 10.27±1.13 0.185 0.854治疗后 13.69±1.03* 15.88±1.71* 7.757 0.000 FEV1%（%） 治疗前 52.34±4.28 52.31±4.29 0.035 0.972治疗后 79.11±5.49* 87.77±6.17* 7.415 0.000 PEF（L/s） 治疗前 4.34±1.21 4.38±1.24 0.164 0.871治疗后 6.38±1.26* 7.11±1.19* 2.978 0.004 FEV1（L） 治疗前 0.79±0.11 0.78±0.12 0.434 0.665治疗后 1.19±0.16* 1.49±0.21* 8.035 0.000

2.2 观察不同治疗方案对病灶的影响 实验组病灶吸收率为96.00%、空洞闭合率为88.00%、痰菌转阴率为92.00%，高于对照组的78.00%、70.00%、74.00%（x2=14.324、9.765、11.484，P<0.05）。

3 讨论

随着我国空气环境污染加剧，肺结核发病率逐渐呈上升趋势，其会对机体重要脏器功能产生不利影响，对患者生活质量和生命安全会构成严重威胁。耐多药肺结核是最大的结核病类型之一，结核分枝杆菌至少有2种抗结核药，主要通过呼吸道传播，咳血、胸部疼痛等是该疾病的主要表现症状，具有治疗难度大、传染性强、预后差的特点[3]。耐多药肺结核主要是因滥用药物等人为因素所致，故而如何对患者合理用药是治疗的重点和难点。

喹诺酮类药物耐多药肺结核治疗中疗效较为显著。左氧氟沙星是一种广谱抗菌作用较强的药物，属于氧氟沙星的一种左旋体，抗菌活性比氧氟沙星相比更好，能够有效抑制细菌DNA旋转酶活性，能够及时阻断细菌DNA合成与复制，加快细菌的死亡进程，能够有效杀灭结核分枝杆菌，且其还有适应范围广、半衰期长、吸收作用好等特点，便于患者接受；而吡嗪酰胺对人类结核分枝杆菌有较好的抗菌作用，将其应用于耐多药肺结核治疗过程中，吡嗪酰胺渗透入吞噬细胞后并进入结核杆菌菌体内，菌体内酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥它的抗结核分枝杆菌的作用，药物浓度高，治疗效果显著[4]。研究结果显示，将二者联合进行治疗，治疗后患者的FEV1%、PEF、FEV1肺功能指标有显著提升，且实验组病灶吸收率为96.00%、空洞闭合率为88.00%、痰菌转阴率为92.00%（P＜0.05），提示联合治疗能够有效提高对肺结核杆菌的杀灭作用，能提升治疗效果，对于提高患者生活质量，改善预后具有积极意义。Ig在血清、体液及外分泌液中较为常见，是一类免疫活性因子，有激活补体的作用，能够与细胞表面的Fe受体结合，其中IgM、IgA、IgG是几种常见的Ig，其水平变化对疾病诊断和评估具有重要意义[5]。研究结果显示，同治疗前相比，经治疗后患者的IgM、IgA、IgG水平均有不同程度上升，但实验组更明显（P＜0.05），提示联合用药能够调控患者的Ig水平，能够改善、提升患者的体液免疫功能，应用效果比单一治疗方法更为明显，推广应用价值较高。

综上所述，于左氧氟沙星的基础上联合吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核，能调节患者机体免疫功能，改善肺功能，可获得较为理想的治疗效果，值得推广。