腹腔镜经腹腹膜前补片修补术用于腹股沟疝治疗的临床价值

南宁市第二人民医院五象分院（530200）吕学明

腹股沟疝（Inguinal Hernia，IH）病因尚未阐明，据报道，肥胖、吸烟、腹水等均可能是诱发该病发生的重要因素[1]。目前，外科手术是治疗成人IH的重要手段，医师常根据患者具体病情及身体状况选择最佳手术方案[2]。传统无张力疝修补术（Tension-free Hernioplasty，TFH）是以往临床治疗IH重要手术方式之一，可维持局部解剖功能，但该术式术后患者恢复时间长，并发症发生率及复发率较高，应用受限[3]。近年随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜经腹腹膜前补片修补术（Transabdominal Preperitoneal Prosthesis，TAPP）因具有微创、疼痛轻、恢复快等优势被广泛用于IH治疗中[4]。但TAPP对医师操作技术要求较高，是否可成为IH治疗的标准手术方案仍需进一步探讨。本研究主要观察TAPP治疗IH的应用价值，为未来IH手术方案的选择提供借鉴。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，收集2019年1月～2020年12月于本院完成传统无张力疝修补术治疗及随访的60例IH患者病历资料，设为对照组；另收集同期于本院完成腹腔镜TAPP手术治疗及随访的60例IH患者病历资料，设为观察组；本研究符合伦理学相关规定。对照组中男53例，女7例；年龄46～70岁，平均年龄（59.25±3.02）岁；其中单侧疝54例，双侧疝6例；疝类型：斜疝51例、直疝9例；合并基础疾病：高血压19例、血脂异常10例。观察组中男55例，女5例；年龄48～71岁，平均年龄（59.89±3.10）岁；其中单侧疝52例，双侧疝8例；疝类型：斜疝52例、直疝8例；合并基础疾病：高血压21例、血脂异常12例。两组患者一般资料比较（P＞0.05）。有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①IH符合2018年诊治指南中诊断标准，且经体格检查、超声CT等检查确诊；②患者均在本院完成手术治疗及随访，随访时间≥1个月；③患者临床资料完成，包含本次研究所需资料；④患者年龄≥18周岁。

1.2.2 排除标准 ①复发性IH患者；②合并恶性肿瘤者；③合并心、肺、肝或肾功能不全者；④合并凝血功能障碍者；⑤伴血液系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 传统TFH：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，行硬膜外麻醉，于下腹部作一6cm左右切口，充分暴露耻骨结节、疝内环，切开腹外斜肌腱膜，分离疝囊并游离精索至内环口；斜疝患者需游离疝囊至腹膜外脂肪，进行横断结扎；对于直疝患者，需对疝囊内翻缝合；常规止血后，缝合腹横筋膜，修补内环，修剪网片，重建内环口，结扎疝囊，填充疝环，使用补片对其固定；将疝片展平于精索下，网片剪开置于精索后方，缝合腹外斜肌腱膜，关闭腹股沟管，缝合切口。术后行常规抗感染处理。

1.3.2 观察组 腹腔镜TAPP：患者体位同对照组，行气管插管全麻，于脐下缘作1.0cm切口建立气腹，压力为12mmHg，置入腹腔镜，于两侧腹壁平脐处腹直肌外缘，置入直径为5mm Trocar，作为操作孔，探查腹腔找到疝囊口，沿着疝囊颈口环形切开腹膜，离断疝囊，充分分离周围腹膜、精索至输精管、精索交叉处，女性患者则离断子宫圆韧带；操作过程中保护输精管、膀胱等组织；将补片送入腹腔，覆盖于缺损区，男性患者可将补片覆盖精索上，女性患者可将补片剪一个切口，绕过子宫圆韧带，缝合补片-内环口；补片固定于腹直肌外缘、耻骨结节等，利用可吸收线连续缝合，关闭腹膜，缝合切口。术后行常规抗感染处理。

1.4 评价指标 ①手术、恢复指标：记录并比较两组手术耗时、下床活动时间、住院时间等指标。②疼痛程度：整理并记录患者病历资料，全部患者均于术后1d、3d接受疼痛程度评估，采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评估，该量表总分10分，分数越高，疼痛程度越重。③并发症：记录并比较两组尿潴留（患者术后膀胱内胀满尿液无法排出）、阴囊水肿（患者若出现阴囊肿胀，一边阴囊较另一边大，或出现疼痛、肿胀等症状，且经超声波检查为水肿即可判断）、切口感染（经切口分泌物培养结果为阳性即可判断）等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验；若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术、恢复指标比较 观察组手术耗时长于对照组，但下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术、恢复指标比较（±s）

附表 两组手术、恢复指标比较（±s）

组别 手术耗时（min） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组（n=60） 57.36±5.96 14.36±2.20 4.96±1.20对照组（n=60） 48.25±6.02 17.58±2.36 7.26±1.36 t 8.330 7.731 9.823 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 疼痛程度比较 观察组与对照组术后1d VAS评分分别为（3.22±1.01）、（4.58±1.13），两组术后3d VAS评分均有所下降，分别为（2.06±0.62）、（3.15±0.75），且观察组各时点VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率比较 观察组并发症发生率为3.33%，对照组并发症发生率为10.00%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

IH属于常见病及多发病，随着疾病不断进展，不仅影响患者正常生活，还可能会增加嵌顿、绞窄等并发症风险，威胁患者生命安全。疝修补术是目前治疗成人IH的有效办法，主要包括传统疝修补术、TFH及腹腔镜手术等。传统有张力疝修补术将疝囊高位结扎，修补腹股沟管管壁，缝合张力较大，术后愈合不佳，易引起术后剧烈疼痛，且复发率较高，应用受限[5]。因此，寻求安全有效、可促进IH患者术后恢复的手术方案至关重要。

随着外科手术不断进展，TFH因克服传统手术对正常组织解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力被广泛应用于临床，该术式具有操作简单、术后疼痛轻等优势，并且能够在一定程度上降低术后复发率[6]。但经临床实践发现，TFH尽管可在一定程度上降低IH术后复发率，但术后患者恢复时间仍较长，部分患者可能会出现过敏反应，增加切口感染风险，不利于患者预后[7]。因此，探寻其他可促进IH患者恢复的手术方案十分必要。随着腔镜技术发展，疝修补术可在腹腔镜下完成，腹腔镜TAPP术中操作空间较大，视野广，可同时检查双侧IH病变，便于医师及时发现隐匿疝，应用价值高[8]。

王辉等[9]研究结果报道，与TFH手术比，TAPP治疗IH患者具有术后恢复快、疼痛程度轻等优势。本研究结果显示，观察组手术耗时长于对照组，但下床活动时间及住院时间均短于对照组，两组术后3d VAS评分均较与术后1d有所下降，且观察组各时点VAS评分均低于对照组，结果提示与TFH手术方案比，腹腔镜TAPP手术治疗IH患者，虽然手术时间长，但可缩短患者恢复时间，更利于减轻患者术后疼痛感。这也与上述研究结果相似。分析其原因可能为，TAPP经腹腔进入腹膜前间隙，手术操作空间较大，便于医师辨认解剖结构，因手术过程不通过腹股沟区域，可在一定程度上降低损伤精索或子宫圆韧带风险；且在腹腔镜下手术，操作较为复杂，手术耗时长，但切口较小，视野清晰，减少局部神经损伤，进而降低患者术后疼痛感，促进术后恢复[10]。此外，腹腔镜TAPP在正常腹股沟区解剖基础上进行，便于识别及精准操作，手术过程更加符合人生理结构，利于促进患者术后恢复。本研究还发现，观察组并发症发生率略低于对照组，但无显著差异，这可能与本研究收集样本量少、随访时间短等有关，具体结论仍需进一步证实。此外，本研究也存在一定局限，如因随访时间有限，并未观察患者术后复发情况，未来仍需展开大样本、前瞻性、多中心研究进一步观察腹腔镜TAPP手术治疗IH患者的复发状况。

总之，与TFH比较，腹腔镜TAPP手术用于IH患者中，虽然延长手术时间，但可缩短患者术后恢复时间，利于减轻术后疼痛感，并发症少，具有较高应用价值。