老年首发缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生的危险因素

广东省惠东县人民医院（516300）谢代建 杨剑明 刘国超

首发缺血性脑卒中（Ischemic stroke，IS）是一种易发生于老年患者的脑血管内科疾病，临床表现为眩晕、恶心呕吐以及口齿不清、肢体无力等，其主要致病因素包括大脑中动脉栓塞、颅外颈内动脉狭窄以及脑动脉痉挛等，具有较高临床发病率，若得不到及时有效的治疗可威胁患者生命安全[1]。大部分老年首发IS患者由于起病较急易产生认知功能障碍症状，引起患者治疗依从性欠佳，不利于及时有效的治疗顺利实施，因此积极探究引起老年首发IS患者发生认知功能障碍的危险因素显得至关重要[2]。相关报道称[3]，年龄较大的IS患者因神经系统功能退化，可能导致首发IS发病率增加。据此推测老年首发IS患者发生认知功能障碍概率大于年轻IS患者。因此本研究通过分析导致老年首发IS患者发生认知功能障碍的危险因素，为未来预测老年首发IS患者发生认知功能障碍的风险提供指导，并通过早期干预来改善预后。具示如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2019年12月～2020年12月于我院收治的180例老年首发IS患者，其中男102例，女78例；年龄61～75岁，平均年龄（68.75±2.59）岁；文化程度：小学及以下101例，初中及以上79例。本研究经我院医学伦理委员会批准后通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中有关首发IS相关诊断标准；②均经头颅核磁共振等检查确诊；③发病时间≤6h；④美国国立卫生研究院卒中量表[5]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分≥6分；⑤年龄≥60岁；⑥患者及其家属均知情且签署同意书。（2）排除标准：①伴凝血功能障碍者；②伴心、肝、肺等重要脏器功能障碍者；③伴感染性疾病者；④伴免疫功能障碍者；⑤伴恶性肿瘤者；⑥NIHSS评分＞25分者。

1.3 方法 180例老年首发IS患者依据有无发生认知功能障碍分为正常组与障碍组，其中正常组患者认知功能障碍标准参照蒙特利尔认知评估量表[6]（Montreal Cognitive Assessment，MoCA），其包含执行能力、抽象空间能力、语言等维度，满分为30分，≥26分为正常，＜26分为认知功能障碍，障碍组患者确诊认知功能障碍后予以对症治疗。设计基线资料填写表指导患者或其家属填写，分析可能导致老年首发IS患者发生认知功能障碍的影响因素：性别（男，女）、年龄（≥70岁，＜70岁）、文化程度（小学及以下，初中及以上）、高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，曾经临床确诊为高血压且接受过对症治疗判定为具有高血压病史）、糖尿病（有，无）、吸烟（将曾经连续或累计吸烟6个月以上判定为具有吸烟史）、高脂血症（有，无）。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析数据，对所有计量资料作Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的以±s表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；老年首发IS患者发生认知功能障碍的危险因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能障碍发生情况 180例老年首发IS患者经MoCA量表评价后确认发生认知功能障碍57例，发生率31.67%；未发生123例，未发生率68.33%。

2.2 单因素分析 经单因素分析显示，老年首发IS患者发生认知功能障碍不受性别、高血压、吸烟、高脂血症的影响（P＞0.05）；可能与年龄、文化程度及糖尿病的影响（P＜0.05）。见附表1。

附表1 影响老年首发IS患者发生认知功能障碍单因素对比分析[n(%)]

2.3 多因素分析 将老年首发IS患者有无发生认知功能障碍作为因变量（1=发生，0=未发生），将年龄、文化程度及糖尿病作为自变量并赋值（赋值情况见附表2）；经Logistic回归分析得出，≥70岁老年患者、文化程度偏低与糖尿病为老年首发IS患者发生认知功能障碍的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见附表3。

附表2 自变量说明

附表3 老年首发IS患者发生认知功能障碍的影响因素多因素分析

3 讨论

IS一般指因脑部血管破损导致大脑血供中断而引起的脑部疾病，常发生于老年患者群体，其对患者生活造成较大影响，直接影响患者生理健康，使人们的生存质量受到波及[7]。此外，流行病学调查结果[8]也指出IS在国内是第一位病死原因，且致残率较高。此外相关报道显示[9][10]，IS在我国发病群体正在逐渐倾向于年轻化，对年轻群体日常生活造成较大负面影响。IS患者发病后伴有诸多并发症状，其中主要以认知功能障碍为主，但目前有关IS患病后发生认知功能障碍的机制尚不明确，此疾病可影响临床及时治疗，不利于患者预后。因此探究引起IS患者发生认知功能障碍的危险因素并予以对应干预措施，可有效改善患者预后。

本研究结果显示，经单因素分析显示，老年首发IS患者发生认知功能障碍不受性别、高血压、吸烟、高脂血症的影响（P＞0.05）；可能与年龄、文化程度及糖尿病的影响（P＜0.05）；经Logistic回归分析得出，≥70岁老年患者、文化程度偏低与糖尿病为老年首发IS患者发生认知功能障碍的影响因素（OR＞1，P＜0.05），提示≥70岁、文化程度偏低及伴有糖尿病首发IS患者易产生认知功能障碍，临床可据此予以相应干预措施以改善患者预后。分析其原因在于，年龄作为IS的重要危险因素之一，其随着年龄增长，IS发病率逐渐升高。张洁[11]等研究结果显示，高龄是AIS患者发生认知功能障碍的危险因素，提示IS患者认知功能障碍发生率随着年龄增长而上升。而赖穗翩[12]等研究结果提示年龄并不是导致IS患者发生认知功能障碍的影响因素（P＞0.05），此结论与本研究相反。笔者认为，老年首发IS患者由于神经系统功能退化加之反射弧增加，在其遭受疾病侵袭时更易发生认知功能障碍，而与上述研究结论不同可能与样本量较小等因素有关。因此临床上对于年龄≥70岁首发IS患者应积极予以认知引导，降低其认知功能发生率。而文化程度较低首发IS患者由于对疾病认知不足导致其在疾病早期不够重视，进而导致疾病后期产生认知功能障碍，因此临床上对于文化程度较低首发IS患者应嘱咐其积极就医并告知其疾病注意事项，以降低认知功能障碍发生率。相关研究证实，糖尿病患者发生认知功能障碍的几率是正常人群的1倍，此结论与本研究结果一致。糖尿病患者由于常并发微血管壁损伤，可间接导致中枢神经血液供给降低，进而可引起中枢神经系统受损。因此临床对于伴有糖尿病首发IS患者应积极予以对症治疗，并进行科学宣教，以降低认知功能障碍发生率。但由于本研究并对患者进行院后随访导致本研究结果尚不完善，因此未来需更多临床研究以便正确评估其临床应用前景。

综上所述，≥70岁、文化程度偏低及伴有糖尿病首发IS患者易产生认知功能障碍，临床可据此予以相应干预措施以改善患者预后。