CT简易定位行软通道微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果

广东省潮州市中心医院（521000）林燕波 赖素勇 林鸿 程武 陈安斯

高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）在神经内科收治的各类患者中有一定占比，主要是患者原发病为高血压，受持续高压压迫作用使得出血发生，患者有很高残疾及死亡的可能性，需要给予及时有效的治疗[1]。对HCH的治疗上，常规是经开颅的方式将颅内的血肿清除干净，这种方式虽然可在直视下操作，然而损伤比较大，此外术后也可见明显并发症情况，比如颅内感染出现、再发出血等，这势必会对患者术后康复造成影响，严重者甚至危及生命健康[2]。而随着微创理念的推广及医学技术的发展，近年来CT简易定位下软通道微创血肿穿刺引流术也广泛用于对脑出血疾病的治疗中，以小创伤代价取得满意的疗效[3]。本次研究中就纳入了70例HCH患者为研究对象，探讨了经微创术式用于疾病治疗的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2020年12月收治的70例HCH患者为研究对象。纳入标准：①患者均出现不同程度的疼痛情况，经头颅CT及MRI检查确诊为脑出血。②既往有明确高血压病史。③具有手术指征及凝血功能正常。④术前家属同意在知情书上签字。排除标准：①合并严重肝肾功能不全者。②存在脑出血外伤情况或者凝血功能障碍的患者。③不具备完整的临床资料或者是中途失访者。按照随机数字表法分成两组：观察组35例，男性21例，女性14例；年龄42～83岁，平均（62.15±2.25）岁；出血部位：脑叶10例，丘脑8例，基底节区9例，其他8例。对照组35例，男20例，女15例；年龄41～85岁，平均（61.96±2.31）岁；出血部位：脑叶10例，丘脑10例，基底节区8例，其他7例。两组在性别与年龄上比较，无明显差异，可比较（P>0.05）。

1.2 方法 对照组用常规方式治疗，具体是开颅清除血肿，基本的操作是在头颅CT的检查下确定血肿最大层面的中心位置，借助直角定位做体表标记，在直视的状态下进行操作，完全的将血肿清除，在残腔部位给予患者留置硅胶引流管。

观察组则是应用CT简易定位下的软通道微创血肿穿刺引流术治疗，方法如下：经头颅CT观察血肿性质、大小与位置，依据观察情况获得体表到血肿中心距离、穿刺方向及穿刺深度等数据。采取局部麻醉的方式，在CT引导下以血肿最大面在头皮部位的投影部位为切口，切开头皮后，利用颅骨钻打孔，经脑膜穿刺针进行穿刺，并且为使手术顺利实施，对手术通道利用扩张器进行适当扩张处理。在CT技术的辅助下对钢针进行引导，使得一次性颅脑穿刺引流器能垂直进入到血肿的中心处，对硅胶管其末端可以接引注射器，对血肿抽吸，注意避免一次性抽吸大量，而是以每次抽吸量大约是血肿总量的10%～70%。将硅胶管固定在患者的头部，连接三通管、引流袋。在术后3h借助颅脑CT观察血肿抽出情况，若未见明显出血则经由软通道灌注10000U的尿激酶，之后将引流管夹闭，3h后则借助三通管做引流处理，持续应用CT动态监测患者的血肿残留情况，对残留血肿比较多的情况可经引流管注入尿激酶，将引流管夹闭及开放三通管引流，指导完全消除血肿，血肿完全消除即刻拔除引流管。

1.3 观察指标 ①在术前与术后6个月，均采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）与Barthel指数（BI）对患者进行评价。其中NIHSS评分主要评价神经功能，分值范围为0～42分，得分越高表明神经缺损情况也越严重；BI评价日常生活能力，采取的是百分制的评分，分值同患者日常生活能力呈正比。②根据患者NIHSS评分进行临床疗效的评价。基本痊愈：NIHSS评分降低大于90%；显效：评分降低46%～90%；有效：评分降低18%～45%；无效：评分降低不足18%。治疗总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总数×100%。③评价手术安全性，主要观察发生并发症类型以及对占比计算。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、BI评分 观察组术后6个月NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者手术前后NIHSS、BI评分变化（±s）

附表 两组患者手术前后NIHSS、BI评分变化（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 n NIHSS（分） BI（分）术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 35 22.15±3.52 8.52±1.15* 62.12±5.26 77.41±5.12*对照组 35 22.24±3.48 13.21±1.75*61.86±5.21 70.21±5.34*t - 0.153 15.855 0.295 7.977 P - 0.879 ＜0.001 0.769 ＜0.001

2.2 疗效 观察组总有效率为94.29%（3 3/3 5），高于对照组的7 4.2 9%（26/35）（P＜0.05）。

2.3 术后并发症 观察组术后发生1例再出血，总发生率2.86%（1/35），对照组术后发生3例再出血、2例感染及1例多器官衰竭，总发生率17.14%（6/35）。组间比较，差异有统计学意义（x2=3.968，P=0.046）。

3 讨论

HCH是颅内血肿情况，这容易对脑组织造成一定压迫，引起脑缺血性坏死以及血肿情况，损伤患者脑功能，严重威胁生命健康，所以对HCH患者强调给予科学有效的治疗[4]。对HCH的患者，经外科手术治疗可取得良好治疗效果，最大限度地保证患者生命健康[5]。

然而针对HCH患者的常规治疗主要是应用开颅血肿清除的手术治疗方式，该方式可让医师以直视的方式进行血肿清除，清除效果较满意，但是缺陷也非常明显，大创伤以及较多的术后并发症均属于开颅术式的缺陷，这使得治疗效果不尽如人意[6]。对此本研究探讨了使用CT简易定位下软通道微创血肿穿刺引流术用于HCH治疗的效果，结果显示，在术后6个月的NIHSS评分上观察组明显低于对照组，BI评分上观察组明显高于对照组，观察组治疗总有效率显著高于对照组，提示CT引导下微创术式治疗HCH的效果满意。分析原因主要是经CT的引导经软通道微创血肿穿刺引流术方式，医师能够在CT的辅助下精准地对血肿靶点进行定位及穿刺，这种操作并不会损伤周围脑组织，且经体外引流装置的应用也使得血肿清除满意，明显的降低颅内压水平，并且也可控制引流速度，减少对患者脑组织的刺激[7]。在穿刺引流后经生理盐水的作用进行反复冲洗处理，能将残余血肿充分的清除，血肿清除满意可让神经功能缺损得到明显改善，同时自理能力也有所提升，预后满意。此外本次研究结果还显示，在两组患者术后相关并发症的总发生率上，观察组明显低于对照组，这也提示经CT辅助的微创手术方式治疗HCH对患者的损伤小，患者术后较少出现感染以及再出血等并发症，因此，该手术也适用于年老体弱以及身体状况差的患者，手术安全可靠。

综上所述，针对确诊高血压脑出血的患者，在对患者的治疗上，相较于采取常规的开颅血肿清除术的手术治疗方式，应用CT简易定位下软通道微创血肿穿刺引流术的手术治疗方式，可实现精准的定位及有效的治疗，明显改善患者神经功能及提高患者日常生活能力，在术后也较少发生并发症，总体治疗方式安全可靠。