异丙酚联合布托啡诺在无痛胃镜检查麻醉中的应用分析

梁 杏 萍

(中山市人民医院麻醉二科 中山 528400)

胃镜检查是消化系统疾病进行确诊的主要方式。其属于一种侵入性检查，以往的胃镜检查会造成部分患者产生排斥情绪，极易耽误对患者病情的诊断以及治疗[1]。本研究分析了异丙酚联合布托啡诺在无痛胃镜检查麻醉中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2019年9月我院收治的胃镜检查患者1200例，随机分为对照组和研究组各600例。对照组男400例，女200例；年龄18～75岁，平均年龄(46.5±1.3)岁；ASA分级：I～Ⅱ级。研究组男380例，女220例；年龄19～76岁，平均年龄(47.5±1.6)岁；ASA分级：I～Ⅱ级。患者的一般资料无差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者进行胃镜检查之前应该8～12h禁食、禁水，在术前应对患者的咽部局部喷洒5ml的浓度为 2%的利多卡因，在术前创建静脉通道，密切监护术中氧气和心电变化情况[2]。

1.2.1对照组

对照组实施常规的胃镜检查：利用静脉推注的方式向患者体内注入0.2ml/kg的生理盐水后，实施胃镜检查。

1.2.2研究组

研究组在对照组的基础上由麻醉师利用静脉推注的方式先注射布托啡诺，剂量为10μg/kg，随后将剂量为0.5～1mg/kg的异丙酚注入患者体内，术中依据患者的具体情况适当增加，等到患者的镇静程度达到静脉麻醉Ⅲ期I～Ⅱ级后才进行胃镜检查。

全部患者在静脉开放时以及检查结束后分别抽取患者3ml的肘静脉血送检，并将患者术前、术中、术后时的心率和血压变化情况详细记录下来。

1.3 观察指标

(1)观察对比患者的恶心呕吐、呛咳和躁动等不良反应的发生率。

(2)观察对比患者和家属的满意度，利用问卷调查的方式，为百分制，分数越高则表示满意度越高。其中高于90分为非常满意， 70～89分为基本满意，未达到70分为不满意。总满意度=非常满意度+基本满意度[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组的不良反应发生率少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 不良反应[n(%)]

研究组的检查满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 满意度[n(%)]

3 讨论

胃镜检查属于一种具有侵入性的检查方式，该种检查方式是临床上消化系统疾病进行确诊和治疗的重要手段。患者在接受以往的传统胃镜检查时，患者一般处于清醒状态，在检查期间极易出现焦虑、恐惧和咽部不适以及恶心、咳嗽等不良反应，造成患者机体发生血压升高和心率增快等一系列严重的应激反应，尤其是自身存在心脏病的患者，易引发患者出现心绞痛或者心肌梗死等，对患者机体产生一定的损害[4]。现阶段，随着医学技术的发展，无痛胃镜检查技术逐渐被应用于临床诊断中，其本质上是利用静脉麻醉的方式，而患者未感到任何痛苦的一种消化道内镜的诊断和治疗方法。异丙酚属于一类临床上新型的静脉麻醉药，其自身具有作用快，时间短，清醒时间断，不良反应发生率少等优势。患者在停药后5min便可以苏醒，且清醒后未出现头晕等一系列不良反应，应该注意的是，在使用时应根据患者的机体情况斟酌用量[5]。因为异丙酚只具备镇静的作用，在此基础上注射布托啡诺，其属于一种由人工合成的具有混合性的阿片受体激动拮抗药，能够对患者呼吸进行有效抑制以及减少胃肠道不良反应；同时布托啡诺在临床上和吗啡以及芬太尼药物具有相似的镇痛效果，实践证明，布托啡诺1～2 mg的镇痛强度与芬太尼50～100μg剂量相同。布托啡诺剂量到30μg/kg以上对患者的呼吸功能产生抑制。在做好胃镜检查的准备工作后， 应该由具有丰富经验的医生根据影像尽快将胃镜插入，从而缓解插入行为对患者咽喉部的刺激，从而降低患者在检查期间出现呛咳、恶心、呕吐以及躁动等不良反应的发生率[6]。由研究结果可知，研究组的不良反应发生率少于对照组(P<0.05)，说明利用异丙酚联合布托啡诺进行的无痛胃镜检查具有极高的安全性，保障了患者的机体安全。异丙酚在使用过程中，极易造成患者出现呼吸抑制以及血压下降的现象，应该在术中对患者的呼吸以及循环指标进行严密监测。如果出现异常情况应该告知主治医生及时进行处理，有效控制病情的发展。患者在进行无痛胃镜检查时比较安静，基本上未出现不适反应以及产生痛苦感，在检查结束后超过90%的患者仍愿意再次接受检查，患者的血流动力学处于稳定状态，降低对患者机体的刺激，心脑血管的发病率极低，经本研究结果可知，研究组的检查满意度高于对照组(P<0.05)。在肯定使用异丙酚的无痛胃镜检查的优势的同时，在临床上应该注意异丙酚联合布托啡诺具有一过性的呼吸和循环制效用，注意事项为：(1)实施麻醉的麻醉医师应该具备丰富的麻醉经验；(2)注药速度应该缓慢且均匀，避免过快造成患者出现血压波动以及呼吸抑制的情况；(3)内镜医师具有熟练地操作技术；(4)术中对各项指标进行严密监测；(5)将急救药品和面罩、气管插管等一系列抢救工具预备好。患者的离院标准为：(1)具备完全清醒的意识；(2)呼吸功能恢复正常；(3)血压水平正常；(4)无恶心、呕吐等不良反应。

综上所述，异丙酚联合布托啡诺在无痛胃镜检查中的应用能够减少不良反应的发生率，具有极高的安全性，同时有效的缓解了患者在传统检查中产生的痛苦，提高患者在检查中的配合度以及依从性，从而提高患者对检查的满意度，具有理想效果，值得推广。