经颅磁电结合刺激技术对阿尔茨海默病患者认知功能以及安全性的影响

尹定富 冯 勇 曹秀英 魏 星

(黄石市精神病医院 黄石 435004)

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)为神经科常见疾病，是一种起病隐匿、且呈进行性发展的神经系统退行性疾病[1～2]。发病后患者多可见程度不同的失语、执行功能障碍、记忆障碍、人格及行为改变、失用、失认等症状，对患者健康及生活质量的影响极大[3～4]。目前临床上尚未明确该病的具体发生原因，对于65岁以前发病者，临床上通常称其为早老性痴呆；65岁以后发病者则成为老年性痴呆[5]。既往临床上通常将药物保守治疗作为该病的常用方式，其效果仍有较大提升空间。随着研究的深入，临床上逐渐将经颅磁刺激及经颅电刺激应用于阿尔茨海默病患者的治疗中，并取得了一定的效果。为进一步改善患者的治疗效果，本次研究中以经颅磁电结合刺激技术对收治的阿尔茨海默病患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2016年1月～2018年12月期间收治的阿尔茨海默病患者130例进行研究，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各65例。对照组男37例，女28例；年龄61～80岁，平均年龄(69.3±5.0)岁。观察组男35例，女30例；年龄61～78岁，平均年龄(69.0±4.7)岁。本次研究经过医院医学伦理委员会批准，两组一般资料对比无差异(P>0.05)，可比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者均符合阿尔茨海默病的诊断标准；(2)患者均伴有程度不同的进行性记忆及认知功能减退现象；(3)患者病理行为量表(BEHAVE-AD)评分均≥8分[6]；(4)患者或其家属均知晓本次研究内容，并签署知情同意书。排查标准：(1)排除具有颅脑术史者或具有癫痫病史者；(2)排除合并有严重脏器疾病或全身性疾病者；(3)排除合并有严重颅脑外伤者；(4)排除合并有严重颅脑外伤者；(5)排除入组前1个月内曾接受精神类药物治疗者；(6)排除不愿参与研究者；(7)排除安置心脏起搏器者。

1.3 方法

观察组采用经颅磁电结合刺激技术治疗，治疗期间取患者坐姿，叮嘱患者放松身体。仪器选用TME-02经颅磁电脑病治疗仪，由经过专门培训的医护人员进行设备操作;每天两次，每次30min，两次间隔时间需超过10min。以7d为一个疗程，均连续治疗8周。

对照组采用TME-02经颅磁电脑病模拟治疗仪模拟治疗，即无治疗剂量输出，其操作方式与参数设置均与观察组相同，同样连续治疗8周。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者治疗前后认知功能变化情况，以蒙特利尔认知评定量表(MoCA)[7]评估两组认知功能情况，包括注意力集中、记忆、语言、抽象思维、执行功能、视结构技能、计算与定向力等认知领域，满分为30分，分值越高表示认知功能越好，分值越低表示认知功能障碍越严重。

(2)以简易精神状态评价量表(MMSE)[8]评估两组患者治疗前后精神状态变化情况，量表包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力与计算力(5分)、语言能力(9分)、回忆能力(3分)，总分为30分，分值≥27分为正常，低于27分表示精神状态异常。

(3)以日常生活能力量表(ADL)[9]评估两组患者日常生活能力，量表工包括10个条目，满分为0～100分，分值与日常生活能力呈正比。

(4)对两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化情况。

(5)对两组患者治疗期间不良反应情况进行比较。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组认知功能变化情况比较

治疗后，观察组患者认知功能评分明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组认知功能变化情况比较分)

2.2 两组患者精神状态变化其情况对比

治疗前，组间对比MMSE量表各指标对比均无较大差异(P>0.05)；治疗后，观察组均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者精神状态变化其情况对比分)

2.3 两组患者日常生活能力比较

与对照组比较，治疗后观察组患者ADL评分明显升高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者日常生活能力比较分)

2.4 两组患者TNF-α、 IL-6水平比较

经治疗，观察组患者TNF-α、 IL-6水平均优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者TNF-α、 IL-6水平比较

2.5 两组不良反应情况比较

两组患者治疗期间均无明显不良反应发生，且患者均未出现癫痫等严重后果，部分患者可见轻度头痛或头皮痛等现象，组间对比无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

阿尔茨海默病为神经科常见疾病的一种，近年来，随着人们作息习惯及饮食习惯的改变，其发生率逐渐呈升高趋势[10～11]。随着病情的发展，极易对患者的认知功能造成影响，同时还可能会引发人格改变，且极易对患者的注意力、记忆力、语言功能、行为及智力情况造成影响，对患者健康及正常生活的影响极大[12～13]。

药物保守治疗是临床上治疗阿尔茨海默病的常用方式，其中以乙酰胆碱脂酶抑制剂及和N-甲酰-D-门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂为主，对于患者病情的改善有一定效果，但尚未达到理想状态。随着研究的深入及现代医疗模式的改变，物理治疗逐渐在临床上得到推广与应用。经颅磁刺激及经颅电刺激则是目前临床上应用范围较为广泛的两种物理治疗方式。其中经颅电刺激主要是通过将电极作用于颅皮肤表面，在低频脉冲电流作用下对神经纤维产生刺激，促使膜电位变化，进而促使各种离子跨膜转移，达到改善脑组织血液供给及缺氧状态、促进新陈代谢、提高细胞酶活性、调整大脑皮层兴奋及抑制过程、改善脑组织对物质合成及利用能力的效果[14～15]。本次研究结果显示两组患者治疗后观察组患者认知功能(MoCA)评分、简易精神评定量表评分(MMSE)、日常生活能力评分均优于对照组，组间比较差异显著(P<0.05)，且两组患者治疗后 IL-6、TNF-α水平均有所改善，且观察组明显优于对照组(P<0.05)；两组治疗期间均无明显严重不良反应发生，不良反应发生情况对比无明显差异(P>0.05)。提示经颅磁电结合刺激在改善阿尔茨海默病患者中能够发挥积极作用。

综上所述，予以阿尔茨海默病患者经颅磁电结合刺激技术治疗效果理想，能够促使患者认知功能、日常生活能力改善，并且有较高的安全性，具有在临床上推广应用的价值。