内热针针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

王文华 尚 凯 郭旺旺

(1.太康济民骨科医院疼痛康复科 周口 461443；2.太康济民骨科医院综合外科 周口 461443；3.太康济民骨科医院下肢科 周口 461443)

目前，腰椎间盘突出症出现后，困扰患者最大的问题为腰腿痛，同时还伴有功能障碍等，故在治疗中需要以改善腰腿痛、促进腰椎功能恢复为主要原则[1]。目前，腰椎间盘突出症治疗方法较多，如手术治疗、非手术治疗等，其中约有80%的患者，可通过非手术，即保守治疗来改善临床症状。特别是内热针针刺腰夹脊穴，对改善临床症状有积极作用[2]。本研究抽取76例患者，探究腰椎间盘突出症用内热针针刺腰夹脊穴治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取76例本院2019年5月～2020年6月收治的腰椎间盘突出症患者开展研究，以不同的治疗方案，将其分为对照组和观察组各38例。对照组男18例，女20例；年龄33～70岁，平均年龄(51.55±6.28)岁；病程0.6～10.0年，平均病程(5.34±2.15)年。观察组男19例，女19例；年龄32～72岁，平均年龄(52.15±6.85)岁；病程0.6～10.5年，平均病程(5.55±2.76)年。两组组间对比无差异(P>0.05)。

诊断标准：西医参照临床诊疗指南中的骨科分册中的关于腰椎间盘突出症诊断标准进行确诊病情，即：有过腰腿痛病史，脊椎侧弯，或是生理弧度变浅，神经分布出现异常，肌力减弱与肌肉萎缩及改变者、影像学检查确诊病情。中医参照中药管理局中规定的腰椎间盘突出症诊断标准诊断病情，即：有腰部外伤史、脊柱侧弯、腰椎生理曲度改变，有压痛，腰部活动受限，腰痛向下肢放射疼痛感，直腿抬高训练为阳性，X线片检查，腰椎前凸消失、相邻椎体后出现骨赘增生[3]。

纳入标准：(1)符合相关诊断标准者；(2)能接受针刺治疗者；(3)CT、MRI检查确诊者；(4)自愿参与研究者。

排除标准：(1)无法开展针刺治疗者；(2)有精神疾病者；(3)皮肤过敏者；(4)贫血者；(5)失访者。

1.2 方法

对照组用电针治疗，即参照针灸学，选取相应的穴位，即主穴为双侧的L2-S1夹脊穴，辅穴为肾俞穴，用30号的针，即直径为1.5cm的一次性针灸针，指导患者保持俯卧位，腹部垫枕头，对病灶处进行无菌消毒，根据辨证，选择相应的穴位，垂直刺入针灸针，连接好电针的治疗仪，频率设为2Hz，每次半小时，10天为1个周期，治疗2个周期。观察组采用内热针治疗，首先需要做好治疗准备，在治疗前，对患者开展血糖、凝血功能、肝肾功能、血常规、心电图等检查，向患者、家属讲解治疗过程、目的，签署好知情同意书。之后选穴，俯卧位用垫枕抬高腰部，选择L2-S1双侧的夹脊穴，选择主穴为阿是穴，腰部的压痛点为配穴，即将骶髂、腰骶部、腰部等关节的软组织压痛点做好标记，每个相距1cm，应用直径为1.1mm，长130mm针，进行针刺，用内热针针灸治疗仪进行操作，对针刺处的皮肤进行消毒、清洁，严格开展无菌操作，每个进针点位，注射0.5%的利多卡因，形成皮丘(5mm)，之后开展局部麻醉，用针长8cm，柄长5cm、直径为1.1mm的内热针治疗，规范布针，双手夹持针身，快速、垂直刺入皮下，经过肌肉，或是筋膜，直达骨膜的附着处，即压痛点处，持续半小时。在针刺过程中，对患者的心率、呼吸等变化情况进行观察，治疗后，取下加热套管，等针身冷却之后，再进行拔针，止血采用按压法，用碘伏消毒，用无菌纱布做好覆盖，对患者开展被动活动指导，3天内做好皮表清洁与预防感染处理，1周后，根据病情开展二次治疗。

1.3 观察指标

对比JOA、VAS、LFR评分、治疗总有效率、功能障碍指数评分、症状及体征评分。

以JOA工具对患者的腰椎功能进行评分，分数越高，腰椎功能恢复越好；以VAS工具对疼痛感进行评分，分数越高，疼痛越严重；用LFR工具对患者腰屈曲范围进行评价，分数越高越好。

治疗总有效率评价标准：症状改善程度超过95%，没有腰腿痛症状，直腿抬高试验超过70°，生活及工作均恢复正常为治愈；临床改善程度在60%～95%，无腰腿痛，直腿抬高50%以上，腰部功能恢复尚可，不会影响工作与生活为显效；症状改善程度在25%～60%，腰腿痛症状有所缓解，腰部活动有所改善为有效；以上指标均没有达到为无效[4]。治愈+显效+有效比例之和，即为治疗总有效率。

用ODI工具，对功能障碍指数进行评分，分数越低越好。

采用本院自制的工具，对症状及体征进行评分，反向评分，分数越高，症状及体征越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 JOA、VAS、LFR评分比较

JOA、LFR评分相比观察组高于对照组，而VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 JOA、VAS、LFR评分比较

2.2 治疗总有效率比较

观察组治愈25例、显效7例、有效5例、无效1例，治疗总有效率97.37%；对照组治愈18例、显效8例、有效7例、无效5例，治疗总有效率86.84%。两组组间对比差异显著(P<0.05)。

2.3 功能障碍指数评分比较

功能障碍指数评分相比观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 功能障碍指数评分比较

2.4 症状及体征比较

症状及体征评分相比观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 症状及体征比较

3 讨论

腰椎间盘突出症属于临床多发病，其是因外因、慢性劳损等因素引起的一种病理性改变，以纤维环出现破裂，导致髓核脱出，对脊髓及其神经根产生压迫，引起坐骨神经疼痛、腰部疼痛、功能障碍等综合症[5～7]。因此，腰椎间盘突出症临床又将其称为腰椎纤维破裂症状。此病症好发于青壮年阶段，以腰痛、下肢疼痛为主要表现，发病率较高，易复发，病程较长，对患者的工作、生活均产生严重影响[8～9]。腰椎间盘突出症是西医的学名，随着中医的发展，中医对其的认识较为丰富，各学者对其有腰腿痛、腰痛、痹证之说，特别是在病因、病机、治疗等方面，各有途述[10～11]。

中医认为，腰痛的出现主要因感受到外邪，或是暴力性创伤，引起血运失调，脉络挛急，腰府失劳，以两侧疼痛为主要症状。腰腿痛的出现，多因肝肾亏虚、血气不足，或是外伤、劳损，导致气血运行不利，脉络受损所致[12]。在中医治疗中，可采用内热针针刺腰夹脊穴治疗，以此来发挥有效的治疗效果。内热针针刺腰夹脊穴治疗方案，可以改善局部的血液循环，消除无菌性炎症，实现止痛的作用；此外，有学者认为，内热针针刺腰夹脊穴治疗属于松解手术，可以改善患者的临床症状，提升治疗效果，改善患者腰椎功能[13～14]。

综上所述，腰椎间盘突出症用内热针针刺腰夹脊穴治疗，效果显著，值得推广。