艾司洛尔辅助治疗冠心病无症状心肌缺血患者的效果及对心电图指标的影响

李超强 陈观太

(吴川市人民医院老年科 吴川 524500)

无表现症状的心肌缺血患者可能是因为心肌的缺血时间短或程度较轻，但心肌缺血仍会对心肌造成伤害。临床常用于治疗冠心病无症状心肌缺血的药物是卡维地洛，通过阻断α1受体扩张血管，增强心肌血流量[1]，但对其临床效果不满意。艾司洛尔是一种选择性β-肾上腺素能受体阻滞剂，可抑制窦房结自律性[2]，与卡维地洛合用治疗冠心病无症状心肌缺血患者，可能会增强治疗效果，值得研究。基于此，研究艾司洛尔辅助治疗冠心病无症状心肌缺血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，家属及患者充分了解试验内容后签定知情同意书。选择我院2018年10月～2019年12月心内科的136例冠心病无症状心肌缺血患者，按奇偶数分组法分为A组和B组各68例。

其中A组男42例，女26例；年龄48～72岁，平均年龄(58.37±8.93)岁；体重56～71kg，平均体重(63.85±6.20)kg；病程1～6年，平均病程(4.55±0.96)年。B组男45例，女23例；年龄46～75岁，平均年龄(59.42±9.22)岁；体重57～71kg，平均体重(64.73±6.14)kg；病程1～7年，平均病程(4.86±0.89)年。上述基线资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)通过动态心电图确诊为冠心病无症状心肌缺血[3]；(2)近90d内未使用改善心肌功能的药物；(3)血液电解质在正常范围。

排除标准：(1)先天性心脏病，或心室、心房肥大；(2)入组前在服用其他会影响ST段变化的药物；(3)合并神经系统性疾病。

1.2 方法

基础治疗：两组均予以冠心病的常规治疗药物如硝酸甘油、阿司匹林、他汀类，嘱咐患者食物要以低脂、低盐、高蛋白、高纤维为原则，并进行适量锻炼，但不要过度受累。

A组予以卡维地洛(齐鲁药业，6.25mg，H20020535)，和食物一起服用，1天2次，每次1片。

B组在A组的基础上予以艾司洛尔(奥赛康药业，0.1g，H20061159)，每天1次。在心电图监测的基础上，先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min，然后以0.05mg/kg/min持续滴注4min，4min后以0.05mg/kg/min幅度递增，增高至0.3mg/kg/min，用药时间在10min内，卡维地洛的服用剂量和方法同A组。

两组均观察治疗2个月。

1.3 观察指标与评价指标

记录两组临床疗效、心电图指标、心功能指标。

(1)临床疗效：在治疗2个月后评定。①显效：患者的心电图指标、心功能指标明显恢复；②有效：患者的心电图指标、心功能指标有所改善；③无效：患者的心电图指标、心功能指标无改善。

(2)心电图指标：用北京福田心电图机(FX-8600)测定患者治疗前、治疗2个月后的ST段压低发生次数、ST段压低持续时间，心肌缺血总负荷由前面两个项目测出的值相乘。

(3)心功能指标：测定患者治疗前、治疗2个月后的心率、收缩压、舒张压、RPP(心肌耗氧量)、射血分数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

B组的临床疗效优于A组(P<0.05)，见表1

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组心电图指标对比

治疗2个月后，B组的ST段压低持续时间短于A组，ST段压低发生次数、心肌缺血总负荷低于A组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心电图指标对比

2.3 两组心功能指标对比

治疗2个月后，B组的收缩压、舒张压、心率、RPP低于A组，射血分数高于A组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心功能指标对比

3 讨论

无表现症状的心肌缺血冠心病容易被患者忽视，可发展为心肌纤维化，严重时直接引起患者心脏骤停，因此应积极采取治疗措施。卡维地洛是临床常用的治疗冠心病药物，其通过扩张血管和降压改善心肌缺血，但减慢心率的效果不强，临床治疗效果一般。艾司洛尔是一种超短效受体阻滞剂，可延长房室传导，其与卡维地洛联合治疗可能会弥补其无法快速改善心率的缺点，提高治疗效果。因此，本研究将探讨艾司洛尔用于辅助治疗冠心病无症状心肌缺血患者的效果。

卡维地洛可选择性阻断受体扩张血管、抑制肾素分泌，降低血管压力，但对心功能、心率没有影响[4]。艾司洛尔是具有心脏β1选择性的超短效β受体阻滞剂，通过抑制窦房结的自律性，延长房室传导，从而降低心率，减轻心脏负荷[5]。

治疗2个月后，B组的临床疗效优于A组(P<0.05)，说明了艾司洛尔辅助治疗冠心病无症状性心肌缺血患者，可提高治疗的临床效果。分析原因：艾司洛尔无内源拟交感活性，通过竞争在心肌的儿茶酚胺结合点而抑制β1-受体，延长房室传导，减弱心肌的收缩力，缓解患者的心动过速，从而改善患者的心电图指标，卡维地洛通过选择性阻滞α1受体扩张血管，通过阻断非选择性阻滞β受体抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到降压的效果，保护心脏[6]。两种药物联用，增强了药效，提高了临床效果。

ST段压低说明心肌缺血，其发生次数和持续时间降低代表心肌缺血状态已改善。B组的ST段压低持续时间短于A组，ST段压低发生次数、心肌缺血总负荷低于A组(P<0.05)，说明艾司洛尔辅助卡维地洛治疗冠心病无症状性心肌缺血患者，可有效改善其心电图指标。分析原因：艾司洛尔的代谢迅速、作用快，可快速稳定细胞膜，还可抗氧化[7]，保护心肌细胞，防止心肌组织的坏死；同时卡维地洛通过选择性阻断α1受体扩张血管，选择性阻断β受体抑制肾素分泌，减少血管紧张素的释放，从而舒张血管，增大心肌的血流量，改善心肌缺血缺氧的状态。

收缩压、舒张压增高为高血压，心率值过大为心动过速，RPP过大，心肌易出现缺氧，射血分数越高，说明心脏的收缩能力越强[8～11]。B组的收缩压、舒张压、心率、RPP低于A组，射血分数高于A组(P<0.05)，说明艾司洛尔辅助治疗冠心病无症状性心肌缺血患者，可有效改善患者的舒张压、收缩压、心率、RPP与射血分数。分析原因：艾司洛尔通过阻止异丙肾上腺素与心肌上对应的受体结合引起的血压增高和心率加快，降低血压和减慢心率，从而降低心肌耗氧量[12]；同时卡维地洛通过阻断α1受体增强心肌收缩力，扩张血管，减少外周血管阻力，从而增大心室射血分数，改善心功能。

综上所述，艾司洛尔辅助治疗冠心病无症状心肌缺血患者，可改善其心电图指标和心功能，从而提高治疗效果。