热毒宁注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗扁桃体发炎的临床疗效

刘 慧 慧

(开封市杞县人民医院 开封 475200)

急性扁桃体发炎属于上呼吸道感染，伴有不同程度的淋巴结组织炎症和咽部黏膜，是青少年好发病。病毒性和细菌性是急性扁桃体发炎的两种主要致病病原体，致病病毒一般有流感病毒、EB病毒、腺病毒和鼻病毒等，致病细菌通常为A群β溶血链球菌、金色葡萄球菌及肺炎链球菌等[1～2]。急性扁桃体发炎好发于春秋两季，以扁桃体肿大伴充血、全身发热、咽喉部疼痛为主要临床症状。阿莫西林克拉维酸钾是目前临床治疗急性扁桃体炎的常用药物，其起效迅速，安全性可靠，能对多种病原菌发挥治疗作用[3]，但仍会产生耐药性，治疗效果往往不理想。热毒宁注射液是一种中药制剂，其主要成分为金银花、栀子等，具有疏风解表、清热解毒的功效。临床已有研究证实热毒宁注射液联合抗生素治疗急性扁桃体发炎的效果确切[4]。鉴于此，本研究采用热毒宁注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗扁桃体发炎，旨在探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～12月我院收治的急性扁桃体发炎患者84例作为研究对象，纳入标准：(1)符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中关于扁桃体发炎的诊断标准[5]；(2)经临床表现、影像学及实验室检查确诊为急性扁桃体发炎；(3)白细胞>10×109/L；(4)体温>38℃；(5)病程<3d；(6)患者及家属对本研究清楚知情，签订知情同意书。排除标准：(1)入组前服用抗感染药物；(2)扁桃体肿大或咽喉部脓肿导致呼吸困难者；(3)合并下呼吸道感染者；(4)合并咽喉部肿瘤者；(5)既往接受咽喉部手术治疗者；(6)对本研究涉及药物过敏者。84例急性扁桃体发炎患者分为对照组和观察组各42例，分组方法为随机数字表法。对照组患者男25例，女19例；年龄14～39岁，平均年龄(22.6±6.3)岁；病程(1.5±0.4)d。观察组患者男23例，女21例；年龄15～40岁，平均年龄(22.8±6.1)岁；病程(1.4±0.6)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组均给予对症治疗包括退热、补液等，对照组口服0.457g阿莫西林克拉维酸钾片(国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14023129)，1片/次，2次/d。在此基础上，观察组静脉滴注热毒宁注射液(江苏康缘美域生物医药有限公司，国药准字Z20050217)，每次将6mL热毒宁注射液加入100mL的0.9%氯化钠注射液中稀释，以40～50滴/min为滴速。两组治疗时间均为7d，治疗期间注意保持室内痛风，进食清淡的食物。

1.3 观察指标

(1)治疗7d后两组的临床疗效；(2)红肿消肿时间、咽痛消失时间及退热时间；(3)感染指标：白细胞计数(White blood cell ,WBC)、C-反应蛋白(C- reactive proteins,CRP)水平。抽取患者清晨空腹静脉血5mL，应用低速离心机，以离心速度3000r/min，半径13.5cm，进行10min离心，取上清液待测，采用ELISA法测定上述感染指标水平，选取全自动生化分析仪(日立公司，H7600型)及配套试剂盒。分别于治疗前、治疗第3d、治疗第7d进行测定。

1.4 疗效标准

参考有关文献对两组患者进行疗效判定[6]。治愈：咽喉部症状完全消失，WBC及体温恢复正常；显效：咽喉部疼痛等临床症状基本消失，扁桃体存在轻微红肿，WBC及体温恢复正常；有效：咽痛等临床症状有所缓解，扁桃体红肿明显，表面存在少量脓性分泌物，WBC较治疗前有所下降，但仍未恢复正常体温；无效：咽喉部症状、WBC及体温均无改变甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率(95.24%)显著高于对照组(76.19%)(P<0.05)，见表1。

2.2 两组主要症状体征恢复时间的比较

观察组红肿消肿、咽痛消失及退热的时间显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组主要症状体征恢复时间的比较

2.3 两组治疗前后感染指标的比较

治疗前两组感染指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3d和7d观察组WBC、CRP水平显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后感染指标的比较

3 讨论

扁桃体发炎多见于10～30岁的青少年，主要症状是急性发作的喉咙痛，伴有发烧和不适。经检查扁桃体肿大并出现红斑，并可能有覆盖物渗出。该病的病原菌可通过食物、飞沫等途径进行传播，具有一定的传染性。临床多采用阿莫西林克拉维酸钾治疗扁桃体发炎，阿莫西林克拉维酸钾是半合成抗生素阿莫西林和克拉维酸钾(克拉维酸的钾盐)的组合，其在结构上与青霉素类相关，并具有通过阻断这些酶的活性位点来灭活多种β-内酰胺酶的能力[7～8]。阿莫西林能对细菌的细胞壁发挥作用，阻止细胞壁的合成，引发细菌自溶反应从而将细菌杀死。但该药物也存在缺点，细菌所合成的β-内酰胺酶可将阿莫西林水解，使其无法产生作用。克拉维酸钾片能对抗β-内酰胺酶，能保护抗菌药物不被水解，尽最大可能发挥抗菌作用。由于阿莫西林克拉维酸钾会导致患者产生耐药性，临床通过中西结合的方法以提高治疗扁桃体发炎的治疗效果。

中医将扁桃体发炎归属于“乳蛾”的范畴，由于邪气客于咽部，加之肺胃郁热壅盛所致。《诸病源候论》中记载“咽喉者，脾胃之候...热气上冲，则咽喉肿痛”；《普济方》中记载“风邪客于喉间，奎气郁而热，则奎遏而为咽痛”，上述记载均概括了乳蛾的病因病机，故历代医家主张以疏风解表，清热解毒为乳蛾的治疗原则。热毒宁注射液的主要成分包括栀子、青蒿、金银花等，其中金银花能散结消痈、疏散风热，主要用于多种感染性疾病、喉痹、热毒血痢的治疗中。现代药理学研究表明[9]，金银花的水提取物能有效抑制金黄色葡萄糖球菌、枯草杆菌、乙型链球菌、大肠杆菌，具有广谱的抗菌作用。栀子能清解里热、泻火除烦、凉血解毒，主治火毒疮疡、热病心烦、目赤肿痛等病症。现代药理学研究表明[10～12]，栀子对多种细菌的生长具有较好的抑制作用，且能有效阵痛。青蒿具有清热凉血、祛风止痒的功效，其主要成分青蒿素被证实能够对抗多种病原微生物和解热，因此热毒宁注射液能够发挥疏风解表、清热解毒的作用。本研究对扁桃体发炎患者采用热毒宁注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗，结果显示，观察组的总有效率(95.24%)显著高于对照组(76.19%)，观察组红肿消肿、咽痛消失及退热的时间显著低于对照组，提示热毒宁注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗急性扁桃体发炎的效果显著，能有效改善患者咽痛、红肿及发热等临床症状。CRP是一种急性蛋白，在机体发生炎性反应或感染时，其血清水平会急剧升高。WBC与感染疾病的发生发展密切相关，其水平升高提示机体高度性炎症反应。在本研究中，治疗3d和7d观察组WBC、CRP水平显著低于对照组(P<0.05)，提示热毒宁注射液联合阿莫西林克拉维酸钾能较快杀死病原菌，减轻急性扁桃体发炎患者的感染程度。

综上所述，热毒宁注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗急性扁桃体发炎的效果显著，能有效改善患者临床症状，减轻感染程度。但本研究选取样本较少，故此结论有待多中心大样本实验证实。