滋肾育胎丸+地屈孕酮治疗先兆流产的

颜淑芬

(福州市长乐区医院,福建 福州 350200)

先兆流产是一种较为常见的妇产科疾病,多发于妊娠早期,患者主要症状为小腹坠痛、阴道少量流血、腰背酸痛等,但是无妊娠物排出,若未及时进行治疗,可发生流产。近年来,随着生活压力增加、作息规律改变、环境污染、性观念开放等影响,先兆流产的发生率显著升高。对于先兆流产患者而言,及时进行保胎治疗,可有效避免流产的发生,主要治疗方式为补充孕激素、人绒毛膜促性腺激素、免疫疗法,均具有一定效果,但是整体治疗效果不佳。在该疾病的治疗中,地屈孕酮为常用药物,属于口服激素药物,该药物结构和内源性激素基本相似,可有效提高孕酮水平,但是效果缺乏理想性[1]。因此,临床常联合其他药物来促进疗效提高,例如滋肾育胎丸。近年来,关于中药联合激素治疗先兆流产的报道不断增多,中医学认为,造成先兆流产的原因是脾胃化生之气不足,冲任不固,属于“胎漏”、“胎动不安”范畴,治疗原则为健脾补肾、益气安胎。本文展开对照研究,并选择医院2019年12月-2020年12月治疗的138例患者分别实施不同措施进行治疗,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次探究对象是为我院治疗的138例先兆流产患者,将患者随机分成三组,包括A组、B组和C组,分别为46例。A组年龄为20～36岁[均龄为(28.03±1.82岁)]；孕周为5～12周,平均(8.67±1.65周)。B组年龄为20～36岁[均龄为(28.02±1.86岁)]；孕周为5～12周,平均(8.51±1.72个月)。C组年龄为22～34岁[均龄为(28.06±1.79岁)]；孕周为6～11周,平均(8.35±1.79个月)。三组患者一般资料无显著性差异,P>0.05

1.2 研究标准

纳入标准：(1)本研究中入组患者均表示知情,并自愿签署“知情同意书”；且研究获得了医院伦理委员会的同意；(2)诊断参考《妇产科学》[2],患者无习惯性流产史或者不良妊娠史；(3)均有腹痛、阴道流血、腰酸等症状；超声检查发现子宫大小与孕周相符合；孕周≤12周。

剔除标准：(1)子宫肌腺症、生殖道反复感染、子宫肌瘤、卵巢肿瘤；(2)造血系统异常；(3)子宫畸形、宫外孕；(4)肝肾功能疾病；(5)甲状腺异常；(6)既往不良妊娠史；(7)过敏体质；(8)阴道宫颈疾病等患者。

1.2 治疗方法

三组患者均按照医嘱卧床,其中,A组采取滋肾育胎丸治疗,B组采取地屈孕酮治疗,C组采取滋肾育胎丸+地屈孕酮联合治疗,具体用药情况如下：(1)滋肾育胎丸(国药准字：Z44020008,厂家：广州白云山中一药业有限公司)服用剂量是5g,每日服用3次,以温开水或者淡盐水送服,服用后若出现口干等不适症状,可服用少量蜂蜜水,连续治疗2周。(2)地屈孕酮片(批准文号：H20170221,厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V.)首次服用4片,后间隔8h服用1次,用药方式为口服,连续用药2周。

1.3 观察指标

①治疗效果。经治疗2周,先兆流产症状全部消失,B超检查发现胚胎发育正常,子宫大小和正常孕周相符合,胎心检查显示胎心搏动有力,判定为治疗显效；先兆流产症状基本消失,B超检查发现胚胎发育正常,子宫大小和正常孕周基本相符合,胎心检查显示胎心搏动明显,判定为治疗有效；若上述指标均未实现,甚至发展为最终流产,为治疗无效。②保胎成功率与流产率。统计三组患者保胎成功率与流产率。保胎成功判定标准是下腹疼痛、阴道流血等症状消失,超声检查显示胚胎发育和孕周相符合,可见胎心胎动、胚芽；流产的判定标准是下腹疼痛、阴道流血等症状加重,妊娠物排出,妇检显示宫口扩张,超声检查显示胚胎停止发育,宫腔内未见典型妊娠组织。③症状治疗情况。记录患者各项临床症状治疗时间,包括腹痛、阴道流血、腰酸等症状,均以平均值展开组间比较。④性激素水平。采集各组患者5mL清晨空腹静脉血,对于性激素指标进行测定,测定指标为E2(雌二醇)、P(血清孕酮)、β-HCG(β-人绒毛膜促性腺激素),以酶联免疫吸附法测定E2,以化学发光免疫分析法测定P、β-HCG。⑤子宫胎盘灌注状态。分别在治疗前后实施超声检查,对于各组患者治疗前后的子宫胎盘灌注状态实施分析,主要包括PI(搏动指数)、RI(子宫动脉血流阻力指数)。⑥安全性分析。密切观察患者在用药期间是否发生呕吐、便秘、腹泻、恶心等不良反应,对比发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床效果分析

表1临床效果数据显示,C组临床总有效率为84.78%,显著高于A组、B组,P<0.05。

表1 治疗效果分析表[n(%)]

2.2 保胎成功率与流产率分析

经分析得知,C组保胎成功率最高,流产率最低,组间具有明显差异,P<0.05。

表2 保胎成功率与流产率分析量表[n(%)]

2.3 临床症状治疗情况

三组间的腹痛、阴道流血、腰酸等症状治疗时间均有显著差异,其中C组症状消失时间最早,P<0.05。

表3 临床症状治疗情况量表(m/s)

2.4 性激素水平分析

A组、B组、C组患者治疗前的E2、P、β-HCG水平均不存在统计学差异,P>0.05；经治疗后各组性激素水平均有改善,C组患者E2、P、β-HCG水平均显著较A组、B组高,差异存在统计学价值,P<0.05,见表4。

2.5 子宫胎盘灌注状态分析

表5中子宫胎盘灌注状态数据显示,A组、B组、C组患者间治疗前的PI、RI水平均不存在统计学差异,P>0.05；治疗后各组指标均有差异,C组患者PI、RI水平均明显较A组、B组低,差异存在统计学意义,P<0.05。

表4 性激素水平分析量表

表5 子宫胎盘灌注状态分析量表(m/s)

2.6 安全性分析

A组发生2例便秘,3例呕吐,1例恶心,不良反应发生率为13.04%；B组发生3例便秘,2例恶心,1例腹泻,1例呕吐,不良反应发生率为15.22%；C组发生1例便秘,不良反应发生率是2.17%,组间存在明显统计学差异(χ2=6.9286,P=0.0450),P<0.05。三组间不良反应均未造成严重影响,均在停药或者减少药物剂量后消失,不排除患者个体差异导致的不良反应现象。

3 讨论

先兆流产为常见的妇科疾病,病因较为复杂,该疾病的发生与黄体功能、孕妇遗传、内分泌失调、环境等因素存在密切的关系,多发生在妊娠早期,尤其与黄体功能不全存在主要关系,在自然流产率中的占比达到了30%[3]。相关研究指出,发生先兆流产的致病因素之一就是集体凝血活性物质抗磷脂抗体,能够激活血小板,进而让血小板发生聚集,形成血栓。此外,该物质还可与血管内皮细胞中的磷脂相结合,可导致细胞功能改变,进而对于花生四希酸形成进行干扰,可减少前列腺环素的释放量,导致血栓素和前列环素比值降低,造成胎盘、全身血管痉挛缺血,胎盘循环可发生局部的血管梗塞或者是栓塞,最终造成流产。因此,给予先兆流产患者科学的治疗可有效改善预后,保证良好的妊娠质量[4]。

本次研究结果显示,A组治疗总有效率为84.78%,保胎成功率为86.96%,流产率为13.04%,不良反应发生率为13.04%,B组分别为86.96%、89.13%、10.87%、15.22%,C组分别为97.83%、100.00%、0.00%、2.17%,这一结果表明,予以先兆流产患者滋肾育胎丸+地屈孕酮治疗具有显著效果,可有效提高治疗效果与保胎率,有利于降低流产风险。此外,C组患者腹痛、阴道流血、腰酸等症状治疗时间均短于其他两组,E2、P、β-HCG水平高于其他两组,PI、RI水平均低于其他两组,进一步证实了滋肾育胎丸+地屈孕酮治疗先兆流产的效果。地屈孕酮为治疗先兆流产常用的西药,可有效补充孕酮,提高胎盘滋养层内分泌活性,进而促进内源性孕酮和β-HCG的分泌,可对体内催产素水平进行有效抑制,可有效拮抗前列腺素对于子宫造成的刺激,可对宫缩进行抑制,有利于维持妊娠[6]。地屈孕酮的结构与内源性孕激素基本相似,可与孕激素受体相结合,有效促进子宫内膜增厚,实现安定子宫、促进孕卵着床作用,发挥保胎效果。经口服吸收后,生物利用度较高,联合滋肾育胎丸后,可进一步提高治疗效果。中医将先兆流产纳入“胎漏”、“妊娠腹痛”、“胎动不安”范畴,造成这一情况的主要病因是脾肾两虚、冲任不固,因此治疗原则是养血安胎、补肾健脾、益气培元。

滋肾育胎丸为常用的中药制剂,具有气血同治、健脾补肾、补益气血的效果,因而多用于先兆流产、习惯性流产等的治疗[5]。滋肾育胎丸中,桑寄生、菟丝子、杜仲、白术、续断的主要作用为益气培元、滋养肝肾；熟地黄、人参、何首乌的主要作用为养血安胎、健脾补气；阿胶、艾叶、鹿角霜具有止血作用,现代研究证实,阿胶、艾叶、鹿角霜中有效成分可通过局部激活内源性止血途径降低血管通透性,可抗纤维蛋白溶解,具有快速止血的效果。现代研究证实,滋肾育胎丸能够促进卵巢激素水平分泌,改善卵巢功能,进而促进子宫良好发育。正常妊娠过程中,母体中血浆容量增加40%,以保证子宫胎盘灌注需求,若血液粘稠度增加,血液呈高凝状态,可影响子宫胎盘血氧供应,导致灌注不足,发生妊娠不良的可能性较大。滋肾育胎丸+地屈孕酮可有效改善先兆流产患者子宫胎盘灌注情况,有利于提高保胎成功率。

综上所述,在先兆流产的治疗中,滋肾育胎丸+地屈孕酮治疗具有显著的效果,可促进阴道流血、腹痛等症状消失,且药物联合治疗后基本不会发生不良反应。