肾病综合征患者接受环孢素A治疗的有效性及

张 驰

[云南省滇南中心医院(红河州第一人民医院)肾内科,云南 红河 661199]

NS是临床常见肾小球疾病,主要表现为低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿、水肿等,以原发性肾病综合征(PNS)最为多见,发生率约占NS的90%[1],若不及时控制病情,容易发生终末期肾病,降低患者生活质量,甚至危及生命。目前临床主要对NS患者进行糖皮质激素治疗,不过临床实践研究指出[2],部分NS患者容易对该类药物可产生依赖或抵抗。近年来的报道指出[3],CsA既能起到免疫抑制作用,也能减少尿蛋白排泄,改善肾小球通透性,对于治疗NS有较好效果。基于此,本文就NS患者接受CsA治疗的有效性及对患者蛋白尿的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年5月-2020年5月作为研究时间段,选取期间我院接诊的80例NS患者,另将随机数字表法作为分组依据,将全部病例分为对照组(纳入40例)、观察组(纳入40例)。对照组：男/女为26/14,年龄40～59岁,平均年龄(53.13±1.72)岁,体重46～79kg,平均体重(62.1±7.7)kg；观察组：男/女为27/13,年龄40～60岁,平均年龄(54.23±1.22)岁,体重47～80kg,平均体重(63.3±6.5)kg。两组基本资料组间无差异,P>0.05,可对照研究。

纳入标准：①均为初发NS；②表现为蛋白尿、水肿等；③对研究内容知情,同时签署知情同意书。排除标准：①免疫系统疾病者；②继发性肾病综合征(如紫癜性肾炎、糖尿病肾病等)；③对所用药物过敏者；④严重精神疾病者；⑤疑似恶性病变者；⑥重要器官异常者。

1.2 方法

对照组(行常规治疗)：包括卧床休息、抗感染、使用利尿剂、控制饮食等,同时静脉滴注泼尼松,每日1次,每次1g,治疗3d,之后服用泼尼松片,1mg·kg-1,之后逐渐减量,以20mg的剂量先进行2个月的治疗,再逐渐减至5mg,疗程6个月。

观察组(加用CsA)：口服CsA,每日2次,每次1.0～1.5mg·kg-1,每周复查谷浓度,结合谷浓度进行剂量调整,维持剂量为100～200μg·L-1,之后待血肌酐(Scr)超出基线值30%,再酌情减量,一般为每日减少0.5～1.0mg·kg-1,疗程6个月。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析血清炎症因子

组间IL-6、TNF-α、IL-1在治疗前无明显差异,P>0.05；治疗6个月后,两组IL-6、TNF-α、IL-1均降低,且观察组更低,P<0.05,见表1。

表1 血清炎症因子对比

2.2 分析生化指标

组间Alb、Scr、24h Pro在治疗前无明显差异,P>0.05；治疗6个月后,观察组Alb高于对照组,同时两组Scr、24h Pro均降低,且观察组更低,P<0.05,见表2。

表2 生化指标对比

2.3 分析药物治疗效果

治疗6个月后,观察组1例无效(2.50%),对照组8例无效(20.00%),P<0.05,见表3。

表3 药物治疗效果对比(n/%)

2.4 分析用药安全性

观察组发生3例不良反应(7.50%),对照组发生4例不良反应(10.00%),两组无差异,P>0.05,见表4。

表4 用药安全性对比(n/%)

2.5 免疫组化对比

表5 免疫组化对比

2.6 分析血清VEGF、血清MMP-9水平

组间血清VEGF水平、血清MMP-9水平在治疗前无明显差异,P>0.05；观察组血清VEGF水平、血清MMP-9水平在治疗6个月后优于对照组,P<0.05,见表6。

2.7 分析甘油三酯、胆固醇、白细胞计数

组间甘油三酯、胆固醇、白细胞计数在治疗前无明显差异,P>0.05；观察组甘油三酯、胆固醇、白细胞计数在治疗6个月后优于对照组,P<0.05,见表7。

表6 分析血清VEGF、血清MMP-9水平

表7 分析甘油三酯、胆固醇、白细胞计数

3 讨论

NS是常见泌尿系统疾病,可以分为遗传性、继发性以及PNS三种类型[7],其中以PNS居多。以往常对NS患者进行糖皮质激素治疗,但容易发生激素依赖,近年来的报道则指出[8],在糖皮质激素治疗的基础上加用CsA更容易取得理想的疗效。

综上所述,由于对NS患者进行CsA治疗可以改善蛋白尿水平、炎性反应,提升免疫水平,安全性高。