儿科煮散三期分治小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床研究

叶亚铭

（茂名市中医院 儿科，广东 茂名 525000）

支原体为致病微生物，体积在病毒和细菌之间，包括脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），因其无细胞壁，导致抗生素不能发挥抑制细胞壁合成机制，治疗效果并不理想［1］。肺炎支原体肺炎为儿科常见疾病，该病由肺炎支原体引起，临床表现包括咳嗽、发热、头痛等，病情发展后会导致免疫功能失调，从而出现多脏器功能损伤。中药在肺炎咳嗽的治疗中具有重要作用，且不同剂型的治疗效果存在一定的差异［2］。中药煮散剂为传统剂型，经粉碎药物制成粉剂后进行煎煮，取汁服用，便于用药和携带［3］。小儿肺炎支原体感染可分为三期，包括发作期、缓解期和稳定期，中医分期论治在临床中的应用越来越广泛。本研究依据 “三期分治” 方法，探讨儿科煮散防治小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015 年1 月至2020 年1 月收治的小儿支原体感染患儿共96 例。纳入标准：西医诊断标准符合《实用儿科学》 中相关诊断标准［4］；中医诊断符合 《中医病症诊断疗效标准》 中关于风热犯肺咳嗽的诊断标准［5］；近期出现呼吸道感染症状；年龄3～10 岁；患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究治疗方法存在禁忌证者；合并免疫系统疾病者；合并重要脏器疾病者。将入选患儿随机分为两组。对照组48 例，男28 例、女20 例，平均年龄（7.01±0.58）岁，发展期12 例、缓解期19 例、稳定期17 例；治疗组48例，男23 例、女25 例，平均年龄（6.45±0.92）岁，发展期15 例、缓解期20 例、稳定期13 例。两组患儿的性别、年龄和分期比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患儿均采用常规对症治疗，包括纠正水电解质失衡、雾化吸入、抗感染、化痰止咳等。对照组采用注射用阿奇霉素（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20065406）治疗，取10 mg／kg 溶入5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，1 次／d，连用4 d，停药3 d；阿奇霉素颗粒（Ⅱ）（长春雷允上药业有限公司，国药准号H20093781），最大剂量250 mg／次，1 次／d，连服4 d，停药3 d。治疗组依据 “三期分治” 的方法采用煮散剂进行治疗。发作期治疗：采用咳嗽散，组方：苏子、桃仁、杏仁、前胡、地龙各15 g，莱菔子、冬瓜子、白屈菜、川贝、芦根、射干各5 g。缓解期治疗：采用缓哮散，组方：苏子、桃仁、杏仁、前胡、白前各15 g，茯苓、冬花、清夏、沙参各5 g。稳定期治疗：采用防哮散，组方：黄芪、牡蛎、玉竹各15 g，补骨脂、女贞子、五味子各5 g。依据0.6 mg／kg 计算，药物混合后加水100 mL 浸泡5 min后煮沸2 min，过滤杂质后服用，1 包／d，分3 次服用。两组患儿均以治疗8 d 为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

1.3 观察指标①疗效标准［6］：痊愈：临床症状和体征消失，影像学检查无阴影，肺炎支原体复查显示抗体滴度＜1 ∶64；显效：临床症状和体征改善，影像学检查阴影基本被吸收，肺炎支原体复查显示抗体滴度＜1 ∶64；好转：临床症状和体征好转，影像学检查阴影吸收良好，肺炎支原体复查显示抗体滴度＜1 ∶64；无效：上述指标基本无改善或者加重。总有效率＝痊愈率＋显效率＋好转率。②气道细胞因子：治疗前后于清晨抽取患者空腹静脉血，置离心机分离血清后，采用流式CBA法测定肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、基质金属蛋白酶－9（MMP－9）和组织转化生长因子－β1（TGF－β1）。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件处理数据。计量资料以均值± 标准差表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用卡方检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组的总有效率为93.75%，显著高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 ［n，n（%）］

2.2 气道细胞因子治疗前，两组的TNF－α、MMP－9、TGF－β1水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组的TNF－α、MMP－9、TGF－β1 水平均较治疗前下降（P ＜0.05），且治疗组的各指标水平均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的气道细胞因子水平比较（）

表2 两组患儿治疗前后的气道细胞因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP <0.05；与同期对照组比较，bP <0.05。

3 讨论

阿奇霉素可用于治疗肺炎支原体肺炎，但多数患儿会产生耐药，导致临床疗效下降，且复发率较高［7-8］。在中医理论中，肺炎属 “风温”、“肺热病” 等范畴［9］，病因为外邪入侵，治疗需以止咳、化痰、清肺为主。小儿肺炎支原体感染后咳嗽可依据分期不同进行治疗，小儿肺炎支原体感染后咳嗽可分为三期，包括发作期、缓解期、稳定期。依据三期分治法可有效防治咳嗽哮喘复发，发作期采用平喘祛痰疗法，缓解期采用止咳化痰疗法，稳定期采用固本防哮疗法。小儿肺炎支原体感染后咳嗽的病位在肺经，脉络受阻则导致肺失肃降。中药煮散剂在传统汤剂的基础上发展而来，服用较为方便，可有效提高患儿的依从性。其中发作期采用的咳嗽散，组方中苏子、桃仁和杏仁可下气消痰、止咳润肺，莱菔子、白屈菜可行气止痛、清肺止咳。缓解期采用缓哮散，前胡和白前可疏散风热、降气化痰，茯苓、冬花可健脾和胃、止咳化痰、润肺下气。稳定期采用防哮散，黄芪具有补气排脓的功效，牡蛎可养心安神、滋阴养血，玉竹具有润肺止咳、生津润燥的功效。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为93.75%，显著高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，治疗组的气道细胞因子TNF－α、MMP－9、TGF－β1 水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；以上研究结果表明，儿科煮散三期分治小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床效果较好，可有效改善气道细胞因子水平。

综上所述，儿科煮散三期分治小儿肺炎支原体感染后咳嗽可有效提高临床疗效，降低气道细胞因子水平。