沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗ACOS 的效果分析

王兆邦，梁秋亭，温泳涛

（东莞市滨海湾中心医院 呼吸内科，广东 东莞 523905）

哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asthma－chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，ACOS）同时具有哮喘和慢阻肺的相关特征，患者主要表现为哮喘、胸闷、气喘等。该疾病对患者肺功能损害较大，若不及时治疗，随着疾病进展，可导致患者发生肺衰竭，严重威胁其生命安全［1］。目前，临床主要采用沙美特罗替卡松气雾剂、异丙托溴铵等药物对ACOS 患者进行治疗，可取得较好的临床效果［2－3］。基于此，本研究进一步探讨以上两种药物联合治疗对ACOS 患者炎性指标及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年10 月至2020 年3 月我院收治的ACOS 患者80 例。纳入标准：符合ACOS 相关诊断标准［4］；可耐受本研究所用药物；患者对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：合并慢性疾病或呼吸道感染者；肺功能检查禁忌证者；有支气管痉挛史者。随机将入选患者分为对照组和观察组，各40 例。对照组中男31 例，女9 例；年龄38～73 岁，平均年龄（61.73±8.26）岁；病程5～12 年，平均病程（8.30± 2.49）年；病情严重程度：轻度16 例，中度19 例，重度5例。观察组中男29 例，女11 例；年龄36～74 岁，平均年龄（62.24±8.32）岁；病程5～13 年，平均病程（8.27±2.34）年；病情严重程度：轻度18 例，中度18 例，重度4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均接受常规抗感染、吸氧等治疗。同时，对照组采用沙美特罗替卡松气雾剂（葛兰素史克，沙美特罗／替卡松：50 μg／500 mg，H20150325）治疗，经口吸入，每次1 吸，每日两次。观察组在对照组基础上采用异丙托溴铵（勃林格殷格翰药业，2 mL ∶500 μg，H20100682）治疗，通过雾化装置吸入，每次1 mL，早晚各使用一次。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标①炎症指标。抽取两组患者治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，使用化学发光法检测肿瘤坏死因子α（TNF－α）、免疫球蛋白（IgE），荧光标记法检测嗜酸性粒细胞（EOS）水平。②肺功能。测定两组患者治疗前后的第1 秒用力呼气容积（FEV1），肺总量（TLC）及呼气流量峰值（PEF）。③不良反应。统计治疗期间两组患者的口干、头痛、声嘶等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标治疗前，两组的TNF－α、IgE、EOS 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组的TNF－α、IgE、EOS 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的炎症指标水平比较（）

表1 两组的炎症指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P <0.05。

2.2 肺功能治疗前，两组的FEV1、TLC、PEF 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组的FEV1、TLC、PEF 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的肺功能指标水平比较（）

表2 两组的肺功能指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P <0.05。

2.3 不良反应治疗期间，观察组出现口干8 例、头痛3 例、声嘶2 例，不良反应发生率为32.5%；对照组出现口干6 例、头痛4 例、声嘶5 例，不良反应发生率为37.5%；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.220，P ＝0.639）。

3 讨论

ACOS 主要表现为气道炎症伴随气流受限，目前临床首选支气管扩张剂对该病患者进行治疗，但单一用药对气道炎症的改善较为缓慢，肺功能恢复效果不理想，常与其他药物联用治疗。相关研究［5］表明，抗胆碱能药物可有效阻滞气道平滑肌收缩，拮抗由外界刺激所导致的迷走神经反射，进而达到扩张支气管的目的。

本研究结果显示，治疗后观察组的TNF－α、IgE、EOS 水平均显著低于对照组，FEV1、TLC、PEF 水平均显著高于对照组（P ＜0.05），表明沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵在减轻ACOS 患者炎症水平、改善其肺功能方面效果显著。分析原因如下：沙美特罗替卡松气雾剂中的沙美特罗可与支气管平滑肌上的β2受体结合，拮抗组胺，保护支气管；丙酸氟替卡松可干扰花生四烯酸的代谢，减少肥大细胞和EOS 脱颗粒的释放，发挥舒张支气管平滑肌和减少气道高反应性的作用［6－7］。异丙托溴铵可高选择性抑制支气管平滑肌上的M 受体，可降低细胞内cGMP 的浓度而舒张呼吸道，强效松弛支气管平滑肌；此外，还可控制腺体分泌，减少黏附因子的表达，并促进支气管黏膜的纤毛运动，利于痰液排出，减小气道阻力［8－9］。两种药物联合使用，可共同抑制炎性因子的释放，控制支气管炎症，有效恢复患者肺通气功能。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），表明两种药物联用并未增加不良反应的发生风险，具有较高的安全性。

综上所述，沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗ACOS 可有效减轻患者气道炎症，提高其肺功能，且安全性较高，值得临床推广应用。