经皮微波消融与开放式外科切除治疗低风险甲状腺微小乳头状癌患者的效果观察

李健宁

（中信惠州医院，广东 惠州 516006）

研究［1］显示，4／5 以上的甲状腺恶性肿瘤为甲状腺乳头状癌，而病灶直径10 mm 以下的为甲状腺微小乳头状癌，若不及时治疗极易进展、恶化，威胁患者的生命安全。临床上常用的治疗甲状腺微小乳头状癌的方法有开放式外科手术和经皮微波消融术，但二者的临床疗效在临床上尚未有明确的定论［2］。本研究旨在对比经皮微波消融与开放式外科切除治疗低风险甲状腺微小乳头状癌患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016 年2 月至2018 年6 月收治的124 例低风险甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象。纳入标准：单发结节，距离甲状腺被膜不足2 mm，结节直径10 mm以上，病理确诊为乳头状癌，无颈部及远处转移，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：证实颈部淋巴结转移，甲状腺微小癌病灶内粗大钙化，有甲亢、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎病变，对侧声带异常的患者。根据随机数字表法分为A、B 组 各62 例。A 组 男12 例，女50 例，平均年龄（47.23±15.30）岁，病灶直径（7.19±1.95）mm；病灶位置：左侧29 例，右侧33 例。B 组男10 例，女52 例，平均 年龄（46.95±15.14）岁，病灶直径（7.20±1.90）mm；病灶位置：左侧30 例，右侧32 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法B 组采用开放式外科切除治疗：气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾后在颈前锁骨上1 cm 的水平位置切开6.0 cm，切除患侧甲状腺侧叶和峡部，预防性中央区淋巴结清扫，手术结束后负压引流3 d。A 组采用经皮微波消融治疗：患者仰卧于治疗床上，颈部垫高，持续吸氧后常规消毒铺巾，局部皮下浸润麻醉、颈丛神经阻滞，在甲状腺真假被膜间注射生理盐水形成 “液体隔离带”，低功率25 W，按深部到浅部的顺序进行移动消融治疗，直到超声检查显示气体范围超过病灶3 mm，消融术结束5 min 后再次静推造影剂，保证结节周围3 mm 区域内无增强，后给予冷敷30 min。

1.3 观察指标①临床指标：比较两组的手术时间及住院时间。②甲状腺激素指标：采用电化学发光免疫分析法，于治疗前及治疗后后1、3、6、12、24 个月抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心分离后检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。③并发症：比较两组的轻度疼痛、中度疼痛、声音嘶哑、饮水呛咳、抽搐、颈部肿胀等并发症发生情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料（）行t 检验，计数资料 ［n（%）］ 行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间及住院时间比较A 组的手术时间、住院时间均显著短于B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术时间及住院时间比较（）

表1 两组的手术时间及住院时间比较（）

2.2 两组的甲状腺激素指标比较治疗前，两组的TSH、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后1、3、6、12、24 个月，A 组的TSH 显著低于B 组，FT3、FT4显著高于B 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的甲状腺激素指标比较（）

表2 两组的甲状腺激素指标比较（）

2.3 两组的并发症比较A 组的并发症发生率显著低于B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症比较 ［n，n（%）］

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌是临床上较为常见的预后良好的恶性肿瘤，其生物学行为较为温和，多数患者终生无肿瘤恶化、进展等，但仍需要对其进行积极治疗，以改善患者的预后［3］。目前临床上对于甲状腺微小乳头状癌的治疗尚存在一定的争议，国内治疗甲状腺微小乳头状癌的主导方法是外科切除［4］，但外科切除病灶的患者担心术后瘢痕会影响美观，增加并发症的发生风险，存在抗拒心理，部分患者机体机能较差，难以耐受手术，部分患者因为术后较多的随访而产生焦虑情绪，以上因素均限制了外科切除在临床上的应用。

经皮微波消融是一种介于开放性外科手术和密切随访之间的微创治疗，虽然适应证较为严格，但在治疗过程中只需局部麻醉、超声探查等，并且治疗时间缩短，术后疼痛缓解，治疗甲状腺微小乳头状癌的优势逐渐在临床上得到认可［5］。本研究采用的经皮微波消融术为低功率移动消融，病灶内部碳化减少，可促进机体的吸收。本研究结果显示，A 组患者的手术时间、住院时间均显著短于B 组（P <0.05），表明经皮微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌更加微创、高效，可促进患者术后康复，易于被患者接受；A 组患者的术后并发症发生率显著低于B 组（P <0.05），表明经皮微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌的安全性更高，这与经皮微波消融采用的 “液体隔离技术”、移动消融技术等密切相关。术后，A 组患者的TSH、FT3、FT4水平较开放性外科切除治疗的患者更加稳定，原因在于经皮微波消融术属于微创手术，对正常的甲状腺组织损伤小，而外科开放式手术则切除整个侧叶，致使甲状腺激素发生紊乱，降低患者的甲状腺功能。

综上所述，经皮微波消融与开放式外科切除均是治疗低风险甲状腺微小乳头状癌的有效手段，但经皮微波消融术更加微创、高效，并发症风险更低，对患者甲状腺功能损伤更轻，有利于促进患者康复，值得推广。